Pingsan katatonik: rawatan, gejala

Catatonic stupor adalah keadaan ketidakmampuan psikomotor dan gangguan tingkah laku, yang ditunjukkan oleh stupor. Ia pertama kali dijelaskan pada tahun 1874 oleh Karl Ludwig Kalbaum dalam bahasa Jerman: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia atau Tension Insanity).

Walaupun secara historis catatonia dikaitkan dengan skizofrenia (skizofrenia katatonik), kini diketahui bahawa gejala katatonik tidak spesifik dan dapat dilihat pada gangguan mental dan keadaan neurologi yang lain. Dalam edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), catatonia tidak dikenali sebagai gangguan berasingan, tetapi dikaitkan dengan keadaan psikiatri seperti skizofrenia (jenis katatonik), gangguan bipolar, gangguan tekanan pasca-trauma, kemurungan dan gangguan mental lain, narkolepsi, dan juga penyalahgunaan dadah atau overdosis (atau kedua-duanya). Ia juga dapat dilihat dalam banyak gangguan perubatan, termasuk jangkitan (seperti ensefalitis), gangguan autoimun, kerosakan neurologi fokus (termasuk strok), gangguan metabolik, penarikan alkohol, dan penarikan benzodiazepin secara tiba-tiba atau terlalu cepat. Edisi kelima DSM menyatakan bahawa pelbagai keadaan perubatan boleh menyebabkan catatonia, terutamanya keadaan neurologi: ensefalitis, penyakit serebrovaskular, neoplasma, trauma kepala. Di samping itu, keadaan metabolik: homosistinuria, ketoasidosis diabetes, ensefalopati hepatik, hiperkalsemia.

Ini boleh menjadi reaksi buruk terhadap ubat-ubatan yang ditetapkan. Ia mempunyai persamaan dengan keadaan seperti ensefalitis lesu dan sindrom malignan neuroleptik. Terdapat banyak rawatan yang tersedia; Benzodiazepin adalah strategi rawatan lini pertama. Terapi elektrokonvulsif juga kadang-kadang digunakan. Terdapat bukti yang semakin meningkat mengenai keberkesanan antagonis reseptor NMDA dalam catatonia tahan benzodiazepin. Antipsikotik kadang-kadang digunakan tetapi memerlukan berhati-hati kerana ia dapat memperburuk gejala dan mempunyai kesan sampingan yang serius.

Kejutan katatonik

Kejutan katatonik merujuk kepada katatonia, yang merupakan sindrom gangguan psikologi dan motor ketika seseorang berada dalam keadaan koma fizikal. Dr Jeremy Franklin terkejut kerana duduk di sebuah kedai Fate lore awal. (SGU: "Adil") Kemudian, dia sepertinya mendapatkan kembali beberapa fungsi motor dan otak, tetapi ketika dia duduk kembali di kursi, dia hilang. (SSU: "Sabotaj")

Jenis-jenis pingsan katatonik

Stupor adalah keadaan tidak bergerak, apatis di mana seseorang tidak menyedari atau tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran. Hampir tidak ada aktiviti motor. Orang di negeri ini saling melihat sedikit atau tidak sama sekali dan boleh menjadi bodoh dan sukar. Anda boleh kekal dalam satu posisi untuk jangka masa yang lama dan kemudian segera melompat ke kedudukan lain sejurus selepas kedudukan pertama.

Rangsangan Catatonik adalah keadaan kegembiraan dan kegembiraan tanpa tujuan yang berterusan. Orang di negeri ini sangat hiperaktif, walaupun, seperti yang telah disebutkan, aktiviti tersebut nampaknya tidak mempunyai tujuan. Orang itu juga mungkin mengalami khayalan atau halusinasi. Biasanya disebut sebagai salah satu keadaan mental yang paling berbahaya dalam psikiatri..

Catatonia malignan adalah permulaan pergolakan akut, demam, ketidakstabilan autonomi, kecelaruan dan boleh membawa maut.

Gejala catatonia yang kuat

Catatonia degil dicirikan oleh keadaan tidak bergerak, di mana orang boleh mengambil postur yang kaku (stupor), ketidakupayaan untuk bercakap (mutism), dan fleksibiliti lilin di mana mereka mengekalkan kedudukan setelah seseorang meletakkannya di dalamnya. Mutisme boleh menjadi sebahagian, dan mereka dapat mengulangi ungkapan karut atau bercakap hanya untuk mengulangi apa yang orang lain katakan. Orang dengan catatonia kusam juga boleh menunjukkan pergerakan berulang-ulang (stereotaip) stereotaip. Catatonia teruja dicirikan oleh pelik, salah arah dan impulsif..

Catatonia adalah sindrom yang boleh berlaku dengan pelbagai gangguan mental, termasuk gangguan depresi utama, gangguan bipolar, skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan skizofreniform, gangguan psikotik jangka pendek, dan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat. Ia menampakkan dirinya sebagai sindrom Kalbaum (catatonia tidak bergerak), catatonia malignan (sindrom malignan neuroleptik, sindrom serotonin toksik) dan bentuk gelisah (mania delusi, pergolakan katatonik, oneurophrenia). Dia juga didapati divaksin terhadap gangguan spektrum autisme..

Rawatan penyakit katatonik

Rawatan awal bertujuan untuk melegakan gejala. Benzodiazepin adalah rawatan pertama dan dos yang tinggi sering diperlukan. Dos ujian lorazepam intramuskular sering menghasilkan peningkatan yang ketara dalam setengah jam. Di Perancis, zolpidem juga telah digunakan dalam diagnostik dan tindak balas boleh berlaku dalam jangka masa yang sama. Pada akhirnya, punca mesti diatasi. Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah rawatan berkesan untuk catatonia, tetapi telah diperhatikan bahawa ujian terkawal rawak berkualiti tinggi tambahan diperlukan untuk menilai keberkesanan, toleransi dan protokol ECT untuk catatonia.

Antipsikotik harus digunakan dengan berhati-hati kerana boleh memperburuk catatonia dan menyebabkan sindrom malignan neuroleptik, keadaan berbahaya yang dapat meniru catatonia dan memerlukan penghentian segera ubat antipsikotik. Kegiatan glutamat yang berlebihan dianggap berkaitan dengan catatonia; apabila pilihan rawatan lini pertama gagal, antagonis NMDA seperti amantadine atau memantine digunakan. Amantadine dapat meningkatkan toleransi dengan penggunaan jangka panjang dan boleh menyebabkan psikosis kerana kesan tambahannya pada sistem dopamin. Memantine mempunyai profil farmakologi yang lebih disasarkan untuk sistem glutamat, mengurangkan kejadian psikosis, dan oleh itu mungkin lebih disukai bagi orang yang tidak boleh bertolak ansur dengan amantadine. Topiramate adalah pilihan rawatan lain untuk catatonia tahan api; ia menghasilkan kesan terapeutiknya dengan mendorong antagonisme glutamat dengan memodulasi reseptor AMPA. Pilihan rawatan termasuk farmakoterapi dan terapi elektrokonvulsif (ECT). Rawatan yang cepat pada peringkat awal keadaan catatonik sangat penting untuk mencapai gejala simptom jangka panjang, dan keadaan yang dapat dirawat mesti segera dikenal pasti. Khususnya, perlu untuk mendiagnosis dan merawat sindrom malignan neuroleptik (NMS), ensefalitis, termasuk ensefalitis dengan reseptor anti-NMDA, epileptikus status dan psikosis akut. Walaupun BZP adalah ubat yang sangat selamat apabila digunakan dalam jangka pendek, dengan Terdapat beberapa isu yang perlu dipertimbangkan dalam merawat BZP. Ini termasuk (1) risiko hipoventilasi pada pasien gemuk atau pasien dengan apnea tidur obstruktif, (2) jatuh pada pesakit tua atau pesakit dengan masalah keseimbangan setelah mereka mulai bergerak setelah menyelesaikan catatonia mereka, dan (3) potensi, walaupun dan kecil, untuk pesakit yang sebelumnya tidak bergerak, masuk ke bentuk catatonia yang lebih gelisah. Apabila keadaan katatonik berjaya dirawat dan pesakit menjadi lebih aktif, pemeriksaan fizikal dan psikiatri, serta penyelidikan tambahan, boleh dilakukan jika perlu. Pembedahan biasanya menghilangkan keperluan untuk intervensi seperti penghidratan intravena dan kateterisasi ketika pesakit mula makan dan minum dengan segera. Diagnosis psikiatri kini diklasifikasikan berdasarkan sindromik. Walau bagaimanapun, sindrom Catatonia masih dalam ketidakpastian diagnostik, yang diakui sebagai subtipe skizofrenia. Walau bagaimanapun, catatonia terdapat pada kira-kira 10% pesakit dengan psikiatri akut, hanya sebilangan kecil yang menderita skizofrenia. Di antara pesakit dengan gangguan afektif komorbid, yang merupakan subkumpulan pesakit dengan penyakit katatonik terbesar, tanda-tanda katatonik biasanya tiba-tiba dan hilang sepenuhnya dengan terapi benzodiazepin.

Konsultasi percuma 24 jam:

Kami dengan senang hati akan menjawab semua soalan anda!

Klinik swasta "Salvation" telah memberikan rawatan yang berkesan untuk pelbagai penyakit dan gangguan psikiatri selama 19 tahun. Psikiatri adalah bidang perubatan yang kompleks yang memerlukan doktor untuk memaksimumkan pengetahuan dan kemahiran mereka. Oleh itu, semua pekerja klinik kami adalah pakar yang sangat profesional, berkelayakan dan berpengalaman..

Bila hendak mendapatkan pertolongan?

Pernahkah anda perhatikan bahawa saudara anda (nenek, datuk, ibu atau ayah) tidak ingat perkara asas, lupa tarikh, nama objek, atau bahkan tidak mengenali orang? Ini jelas menunjukkan beberapa jenis gangguan jiwa atau penyakit mental. Ubat-ubatan sendiri dalam kes ini tidak berkesan dan bahkan berbahaya. Pil dan ubat-ubatan yang diambil sendiri, tanpa preskripsi doktor, paling tidak, untuk sementara waktu melegakan keadaan pesakit dan melegakan gejala. Paling teruk, mereka akan menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki untuk kesihatan manusia dan mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan. Rawatan alternatif di rumah juga tidak dapat membawa hasil yang diinginkan, tidak ada satu ubat rakyat yang dapat membantu penyakit mental. Dengan menggunakan mereka, anda hanya akan membuang masa yang berharga, yang sangat penting apabila seseorang mengalami gangguan jiwa.

Sekiranya saudara anda mempunyai ingatan yang buruk, kehilangan ingatan yang lengkap, atau tanda-tanda lain yang jelas menunjukkan gangguan mental atau penyakit serius - jangan ragu, hubungi klinik psikiatri swasta "Salvation".

Kenapa pilih kami?

Klinik Salvation berjaya merawat ketakutan, fobia, tekanan, gangguan ingatan, dan psikopati. Kami memberikan bantuan dalam bidang onkologi, merawat pesakit setelah strok, rawatan pesakit dalam untuk orang tua, pesakit tua, rawatan barah. Kami tidak menolak pesakit, walaupun dia mempunyai peringkat terakhir penyakit ini.

Banyak agensi kerajaan enggan menerima pesakit yang berumur lebih dari 50-60 tahun. Kami membantu semua orang yang memohon dan dengan rela menjalankan rawatan setelah 50-60-70 tahun. Untuk ini kami mempunyai semua yang anda perlukan:

  • pencen;
  • rumah penjagaan;
  • hospis tepi katil;
  • jururawat profesional;
  • sanatorium.

Usia tua bukanlah alasan untuk membiarkan penyakit ini terus berlanjutan! Terapi dan pemulihan yang kompleks memberikan setiap peluang untuk memulihkan fungsi asas fizikal dan mental pada sebahagian besar pesakit dan meningkatkan jangka hayat.

Pakar kami menggunakan kaedah diagnosis dan rawatan moden, ubat hipnosis yang paling berkesan dan selamat. Sekiranya perlu, lawatan ke rumah dilakukan, di mana doktor:

  • pemeriksaan awal dijalankan;
  • sebab-sebab gangguan mental diperjelaskan;
  • diagnosis awal dibuat;
  • sindrom serangan akut atau mabuk dihilangkan;
  • dalam kes-kes yang teruk, adalah mungkin untuk memaksa pesakit secara paksa ke hospital - pusat pemulihan jenis tertutup.

Rawatan di klinik kami adalah murah. Konsultasi pertama adalah percuma. Harga untuk semua perkhidmatan terbuka sepenuhnya, sudah termasuk kos semua prosedur terlebih dahulu.

Saudara-mara pesakit sering mengemukakan soalan: "Beritahu saya apa itu gangguan mental?", "Nasihatkan bagaimana menolong seseorang yang menderita penyakit serius?", "Berapa lama mereka tinggal dengannya dan bagaimana memperpanjang masa yang diperuntukkan?" Anda akan mendapat nasihat terperinci di klinik swasta "Salvation"!

Kami memberikan pertolongan sebenar dan berjaya merawat sebarang penyakit jiwa!

Berunding dengan pakar!

Kami dengan senang hati akan menjawab semua soalan anda!

Pegangan katatonik

Artikel pakar perubatan

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologi
  • Punca
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Diagnostik
  • Diagnosis pembezaan
  • Rawatan

Satu set simptom psikomotor, manifestasi utama di antaranya adalah imobilitas, ketegaran otot rangka dan keengganan untuk bercakap, disebut sebagai katuponik stupor. Ini dikaitkan, sebagai peraturan, dengan skizofrenia, [1] tetapi dapat diperhatikan dalam pelbagai penyakit, tidak hanya terkait langsung dengan sistem saraf pusat, tetapi juga somatik: berjangkit, autoimun, metabolik. Keadaan substopor lebih biasa - pemisahan kemahiran motorik, pemikiran dan pertuturan. Stapor katatonik adalah sindrom yang teruk dan berpotensi mengancam nyawa. [2]

Stupor katatonik dapat disertai dengan catalepsy, ketika tubuh pesakit dapat diberi posisi apa pun, sering kali tidak masuk akal dan sangat tidak selesa, di mana dia membeku untuk waktu yang lama; negatif, apabila postur pesakit tidak dapat diubah kerana penentangannya. Terdapat juga gangguan katatonik dengan rasa mati rasa, ketika pesakit membeku di satu kedudukan yang tidak wajar (sangat sering mengambil posisi embrio) dan tetap berada di dalamnya, tanpa bergerak atau bercakap.

Dalam sebilangan besar kes, keadaan yang luar biasa mempunyai jalan yang jinak dan cepat dihentikan oleh ubat-ubatan kumpulan benzodiazepin.

Kod ICD-10

Epidemiologi

Catatonia adalah sindrom klinikal yang kompleks, berlaku pada lebih dari 9-17% pesakit dengan penyakit mental akut, dan dikaitkan dengan banyak komplikasi yang mengancam nyawa. [3], [4] Secara keseluruhan, 8 hingga 15% daripada semua kes yang didiagnosis sebagai catatonia dikaitkan dengan keadaan epilepsi. [lima]

Punca kekejangan katatonik

Catatonia, kes tertentu yang mengejutkan, adalah manifestasi gangguan psikotik dan diperhatikan dalam sejumlah penyakit, tidak hanya mental dan neurologi. Penyakit somatik yang teruk: demam kepialu, tuberkulosis, sifilis, jangkitan virus (AIDS, mononukleosis, influenza), endokrinopati, kolagenosis, pelbagai gangguan metabolik dan hormon mempengaruhi metabolisme neurotransmitter pada korteks dan subkorteks otak, akibatnya keadaan keseimbangan antara fungsi pengujaan terganggu dan membrek memihak kepada yang terakhir. Substupor atau stupor berkembang dengan ketiadaan aktiviti motorik, pertuturan dan pengerasan otot rangka yang terhad atau lengkap. [6], [7]

Faktor risiko patologi untuk perkembangan sindrom katatonik telah diringkaskan oleh psikiatri Amerika Fink dan Taylor ke dalam senarai penyakit dan keadaan yang cukup panjang yang boleh menyebabkannya. Spektrum patologi katatonik, pertama sekali, termasuk gangguan mental, dan, pertama, bukan skizofrenia. Menurut sumber moden, jatuh ke dalam katuponik lebih mungkin terjadi pada orang yang menderita kemurungan, histeria atau setelah menggunakan bahan neurotoksik, termasuk ubat-ubatan, daripada pada skizofrenia. Selalunya, gejala catatonik diperhatikan pada autis, tidak jarang berlaku pada kanak-kanak dengan gangguan perkembangan dan keterbelakangan mental. [8]

Dengan epilepsi lobus temporal, serangan boleh berlaku dalam bentuk katuponik pingsan. Telah diketahui bahawa sebilangan pesakit dengan epileptikus berstatus non-kejang mempunyai penyakit katatonik. [sembilan]

Banyak penyakit di mana keadaan patologi berkembang menunjukkan kecenderungan keturunan (epilepsi, skizofrenia, gangguan spektrum autisme, dll.), Banyak yang dijangkiti. Keadaan yang memalukan itu boleh menjadi akibat dari ensefalitis, [10], [11] tumor, pendarahan, iskemia, trauma otak, pendarahan subarachnoid dan hematoma subdural, [12] lupus eritematosus sistemik atau sindrom antiphospholipid, komplikasi sekunder (penyakit hati atau buah pinggang) [ 13] Senarai ini masih dapat dilanjutkan, sangat luas, namun, dalam sebilangan kecil pesakit, penyebab penyakit katatonik belum dijelaskan, ia ditafsirkan sebagai idiopatik.

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini masih bersifat hipotesis. Semua hipotesis berdasarkan pemerhatian pesakit, analisis keberkesanan terapi, misalnya, benzodiazepin atau perangsang dopamin; keadaan yang berkaitan dengan perkembangan katuponik stupor (penarikan clozapine, antipsikotik, antidepresan); kajian tomogram otak menunjukkan gangguan dalam proses neurobiologi di bahagian atas zon thalamic diencephalon, lobus frontal korteks serebrum, struktur kecil cerebellum, dan sistem limbik. Walau bagaimanapun, mekanisme sebenar perkembangan catatonic stupor belum dijelaskan..

Terdapat juga hipotesis yang menganggap catatonic stupor sebagai reaksi badan terhadap keadaan mati. Memang, ia sering terjadi pada pesakit yang sakit parah (catatonia yang mematikan), namun keadaan yang tidak memuaskan selalu dinilai sebagai putus asa.

Selalunya, catatonia dikaitkan dengan skizofrenia dan penyakit mental lain seperti kemurungan teruk, gangguan bipolar, dan psikosis. Walau bagaimanapun, penyebab catatonia banyak, dari psikiatri hingga penyakit perubatan. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa terdapat beberapa mekanisme katatonia yang mendasari, termasuk modulasi ke bawah, hiperaktif kolinergik dan serotonergik, sekatan dopamin secara tiba-tiba dan besar-besaran, dan hiperaktif glutamat..

Satu teori menunjukkan bahawa catatonia melibatkan "modulasi ke bawah" dalam pemprosesan diri ganglia basal akibat kekurangan asid gamma-aminobutyric (GABA). [14] Modulasi ke bawah digambarkan sebagai proses dua arah yang menentukan kemampuan kita untuk fokus pada rangsangan yang sesuai dengan keperluan kita dan mengabaikan maklumat rujukan. Oleh itu, interaksi yang berjaya antara penguatan dan penekanan aktiviti neuron mewujudkan perbezaan yang diperlukan untuk kejayaan penyampaian maklumat yang relevan. Benzodiazepin mengikat ke laman web tertentu pada reseptor GABA, menjadikannya lebih berkesan. Akibatnya, terdapat peningkatan ion klorin, yang menyebabkan peningkatan polarisasi neuron postynaptic, yang menjadikannya kurang bersemangat dan lebih mampu menyaring rangsangan yang sesuai. Satu laporan menyatakan bahawa catatonia malignan boleh berlaku dengan penarikan benzodiazepin. [15] Kajian lain menunjukkan bahawa overaktiviti glutamat mungkin disfungsi kimia lain yang mendasari, [16], terutama dengan penurunan reseptor N - metil d-aspartat. [17]

Walaupun patofisiologi catatonia masih belum jelas, beberapa teori telah dikemukakan berdasarkan data yang ada. Satu kemungkinan penafsiran catatonia adalah bahawa sindrom itu adalah manifestasi luaran dari kegelisahan yang teruk. [lapan belas]

Kajian pencitraan fungsional menunjukkan bahawa catatonia dikaitkan dengan aktiviti yang berubah pada korteks orbitofrontal, prefrontal, parietal, dan motor, menunjukkan bahawa struktur kortikal ini juga dapat berperanan dalam patofisiologi catatonia. Tafsiran ini disokong oleh pemerhatian bahawa pengikatan GABA-A dikurangkan di kawasan kortikal pesakit dengan catatonia, gejala motorik dan afektif berkorelasi dengan kelainan ini dalam pengikatan GABA-A, dan keabnormalan kortikal pada pesakit katatonik menjadi normal setelah terdedah kepada lorazepam. [19]

Apa pun patofisiologi catatonia, jelas bahawa pelbagai gangguan yang mendasari dapat dikaitkan dengan timbulnya tanda-tanda katatonik. Ini termasuk gangguan mood, gangguan psikotik tidak afektif, pelbagai keadaan perubatan dan neurologi, dan gangguan genetik. [20] Bagaimana - atau jika - etiologi yang berbeza ini berkumpul di jalan umum terakhir yang menyebabkan catatonia tidak diketahui, dan ada kemungkinan bahawa variasi dalam gambaran klinikal catatonia mewakili mekanisme asas yang berbeza yang akan bertindak balas terutamanya terhadap rawatan yang berbeza. Sebagai contoh, penyelidikan masa depan mungkin membolehkan doktor mengenal pasti pesakit yang tidak mungkin bertindak balas terhadap rawatan lorazepam dan harus menerima ECT atau rawatan farmakologi lain sebagai pilihan lini pertama..

Gejala pingsan katatonik

Stapor katatonik dikaitkan dengan tanda-tanda yang mencerminkan kekurangan pergerakan, termasuk tidak bergerak, pandangan, mutisme, ketegaran, penarikan, dan keengganan untuk makan, serta ciri-ciri yang lebih aneh seperti postur, meringis, negatif, fleksibiliti lilin, echolalia atau echopraxia, stereotip, seni bahasa dan ketaatan automatik. [21], [22]

Manifestasi yang luar biasa dan paling ketara dari luar adalah tidak bergerak. Pesakit tiba-tiba boleh membeku pada bila-bila masa dalam kedudukan yang paling tidak dijangka dan tidak selesa dan mengekalkannya untuk jangka masa yang panjang - minggu dan bulan. Ototnya kaku, yang membantu mengekalkan kedudukan badan. Dia terdiam dan komunikasi dengannya dalam tempoh ini sukar, dan sering kali mustahil. Imobilitas dan mutisme sekali lagi dikenal pasti sebagai tanda yang paling biasa dilihat pada masing-masing 90.6% dan 84.4%, pesakit dengan penyakit katatonik..

Kadang-kadang peningkatan gejala berlaku secara berperingkat. Pada mulanya, sub-stupor berkembang, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh penghambatan pergerakan dan pertuturan. Julat gerakan menurun, dan pergerakan itu sendiri berkurang, pertuturan lambat, sedikit, kata-kata diucapkan dengan sukar, kadang-kadang nampaknya pesakit perlahan-lahan memikirkan setiap kata. Kelesuan dapat meningkat secara beransur-ansur sehingga berakhir dengan keadaan tidak bergerak sepenuhnya. Ciri khas keadaan bawah ini adalah bahawa pesakit tidak merasa tidak selesa akibat kelesuan, tidak membuat aduan jika mereka berjumpa doktor. Keadaan ini dirasakan oleh mereka sebagai sesuatu yang cukup semula jadi dan tidak membebankan mereka, seperti dalam kes lain ketika kelesuan berkembang dengan alasan lain, misalnya, sebagai kesan sampingan ubat psikotropik.

Perkembangan substupor sama sekali tidak bermaksud bahawa stupor katatonik benar akan berkembang. Dalam praktik klinikal, apa yang disebut catatonia ringan lebih biasa. Gejala sub-stupor ditunjukkan dalam kemiskinan ekspresi wajah, ucapan, keterbatasan dan sudut pergerakan. Pesakit malah berkomunikasi dengan doktor secara paksa, ketika bercakap dia berpaling, berusaha untuk tidak melihat rakannya, dengan susah payah memilih kata-kata, menjawab soalan.

Gejala pingsan katatonik mungkin berbeza. Menurut simptom-simptom yang berlaku, jenis-jenis stator katatonik dibezakan:

  • kataleptik (dengan fenomena kelenturan lilin) ​​- apabila postur pesakit dapat diubah menjadi, yang paling pelik dan tidak selesa, dan kedudukan badan ini akan diperbaiki untuk waktu yang lama; fleksibiliti waxy biasanya secara beransur-ansur mengambil alih semua kumpulan otot: pertama sekali, fenomena otot seperti itu berlaku pada otot masticatory, bergerak dari atas ke bawah ke leher, lengan dan kaki; ciri khas untuk penyekat kataleptik - kepala pesakit tergantung di udara, seolah-olah bersandar pada bantal yang tidak kelihatan; [23]
  • negatif - pesakit menjadi mati rasa dalam kedudukan tertentu dan menentang sebarang percubaan untuk mengubahnya; negativisme pasif dibezakan, ketika posisi tubuh dijaga dengan ketegangan otot yang kuat, dan aktif, ketika pesakit tidak hanya menolak, tetapi juga berusaha untuk membuat gerakan yang bertentangan dengan yang dikenakan;
  • penderitaan dengan kebas - pesakit membeku dalam kedudukan janin di rahim ibu atau di kusyen udara dengan ketegangan otot yang teruk (imobilitas lengkap dan kekurangan reaksi terhadap rangsangan, termasuk ucapan).

Stupor kataleptik boleh digantikan dengan negatif, dan kemudian mati rasa lengkap pada kedudukan embrio. Apa-apa jenis penderitaan boleh disertai dengan kekurangan pertuturan, walaupun pada hakikatnya pesakit tidak kehilangan kemampuan untuk menyatakan dirinya. Mutisme boleh lengkap, sekejap-sekejap, dan selektif, dengan pilihan untuk memecah kesunyian tidak dapat dijelaskan.

Dalam struktur pingsan katatonik, sejumlah gejala spesifik diperhatikan, perbezaannya adalah tidak terkawal dan tanpa tujuan:

  • ketaatan automatik - pesakit mematuhi sepenuhnya arahan dari luar (kebalikan dari negativisme);
  • stereotaip - pengulangan berterusan terhadap sebarang tindakan (pergerakan, suara, kata-kata), yang tidak mencapai tujuan yang dapat dilihat, khususnya, yakation;
  • gejala gema - pengulangan berterusan tindakan seseorang;
  • Gejala Pavlov - dengan bermulanya kegelapan, pesakit yang bodoh mula bercakap, makan dan bergerak, pada waktu siang - mereka sekali lagi terganggu;
  • simptom tangga - kehilangan kelancaran pergerakan, misalnya, pesakit kataleptik mengubah kedudukan bahagian badan dengan bantuan luar, tetapi tidak lancar, tetapi dalam bahagian, tersentak;
  • simptom "proboscis", ciri penyekat dengan kebas, - bibir pesakit diregangkan dengan tiub, menyerupai proboscis gajah;
  • Gejala Bernstein - apabila salah satu anggota badan pesakit diangkat, dan yang lain, yang pertama turun;
  • Gejala Bumke - ketiadaan tindak balas murid terhadap rangsangan kesakitan;
  • simptom tudung - pesakit dipagari dari semua cara yang ada, misalnya, menggantung dirinya dengan tuala, jubah, menarik lengan baju atau selimut di atas kepalanya.

Postur pesakit yang sering mengalami kebodohan juga mempunyai nama mereka sendiri - Gejala Badui, gejala kusyen udara, penyaliban (manifestasi ekstrem katalepsi).

Pingsan katatonik dengan mutisme juga mempunyai ciri, misalnya, pesakit yang berdiam diri bertindak balas dengan menjawab soalan jika mereka menekan mata mereka (gejala Wagner-Jauregg), atau diberikan kepada orang lain (gejala Saarma). Kadang kala mereka menjawab soalan yang diajukan dengan berbisik. [24]

Pada pesakit yang keliru, beberapa gejala somatik dan tanda-tanda gangguan sistem saraf autonomi juga diperhatikan. Bibir dan kuku boleh berubah menjadi biru, hipersalivasi dan hiperhidrosis, penurunan tekanan darah, edema, dll..

Stupor katatonik mempunyai kedalaman dan jangka masa yang berbeza, kadang-kadang ia menjalani kursus kronik. Ramai yang berminat dengan soalan ini: adakah orang yang mengalami gangguan catatonik sedar?

Atas dasar ini, terdapat juga klasifikasi sindrom katatonik.

Catatonia kosong dicirikan oleh kompleks gejala yang dijelaskan dalam pelbagai kombinasi tanpa penambahan gangguan produktif (penglihatan ilusi, khayalan dan halusinasi). Setelah keluar dari serangan itu, pasien dapat mengetahui apa yang terjadi di sekitarnya, yaitu, kesadarannya tidak terganggu.

Kehadiran gejala halusinasi delusi tidak bermakna bahawa kesedaran pesakit semestinya terganggu. Pematung katatonik, ketika pesakit sedar, iaitu, dia mengenali dirinya dengan betul dan seterusnya dapat memperbanyak kejadian yang telah berlaku, merujuk kepada catatonia yang jernih atau tulen. Tanpa gangguan kesedaran, stupor katatonik biasanya berkembang dalam skizofrenia (catatonia jernih).

Oneiric-catatonic stupor dengan delirium visual-kiasan khayalan tergolong dalam kejang dengan kebingungan. Dalam kes ini, pesakit mengalami mimpi katatonik, di mana dia adalah watak utama. Ia penuh dengan peristiwa yang tidak nyata, dengan pewarnaan emosi yang kuat, dan mimpi itu mempunyai kandungan tertentu. Keluar dari keadaan oneiric-catatonic, pesakit tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya dalam kenyataan, tetapi dia dapat menggambarkan peristiwa yang berlaku dalam mimpi dengan sangat tepat. Stupor Oneiric-catatonic berterusan untuk masa yang lama - beberapa hari, dan kadang-kadang beberapa minggu. Oneyroid berkembang secara tiba-tiba dalam epilepsi, pesakit dengan kecederaan dan tumor, selepas jangkitan teruk dan keracunan, dengan demensia lumpuh. Lebih kerap pada pesakit seperti itu, inti otak otak terjejas..

Stupor katatonik mematikan berkembang pada skizofrenia dan orang yang mengalami gangguan nafsu dalam bentuk psikosis akut. Secara luaran, gejala menyerupai stupor oneiroid, tetapi perkembangannya cepat, dan tidak hanya psikotik, tetapi juga manifestasi somatik meningkat. Ia juga disebut demam, kerana salah satu gejala utamanya adalah hipertermia atau suhu melompat (dengan catatonia normal, suhu badan pesakit adalah normal). Selain demam, pesakit mempunyai nadi yang cepat dan pernafasan yang cepat, di wajah - apa yang disebut "topeng Hippocratic" (warna kelabu bersahaja, ciri runcing, soket mata yang tenggelam, mata yang mengembara, bibir kering, manik-manik keringat di dahi, plak di lidah). Keadaannya boleh dipulihkan, tetapi memerlukan tindakan segera (pada jam pertama), jika tidak, ia boleh mengambil jalan yang ganas. [25]

Sindrom katatonik pada kanak-kanak dimanifestasikan terutamanya oleh perkembangan kegembiraan, dan kemudian dalam bentuk dasar - tindakan monoton: melompat, menepuk, berjalan seperti bandul dari objek ke objek, teriakan yang tidak bermakna, kesombongan, kesedihan, dan lain-lain.... Kes-kes orang dewasa yang mengalami stator catatonik telah diperhatikan pada masa remaja. Namun perkara ini jarang dilihat. Oleh itu, pingsan katatonik pada masa kanak-kanak telah dikaji dan dijelaskan dengan tidak mencukupi, walaupun secara umum, gejalanya tidak berbeza dengan patologi ini pada orang dewasa..

Komplikasi dan akibatnya

Stupor katatonik berlaku dalam banyak penyakit dan boleh membawa maut, [26] oleh itu, pada tanda-tanda pertama perkembangannya, perlu berjumpa doktor. Pesakit di catatonic stupor biasanya dimasukkan ke hospital. Mereka memerlukan rawatan intensif dan langkah penjagaan khas, kerana mereka sering menolak makan, tidak mengikuti peraturan kebersihan dan kebersihan asas..

Makan secara paksa melalui tiub penuh dengan gangguan fungsi saluran gastrousus dan metabolisme. Akibat dari berbaring atau duduk dalam satu posisi yang berpanjangan boleh menjadi penyakit barah, pneumonia hipostatik, trombosis; ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan diri membawa kepada perkembangan jangkitan pada rongga mulut, organ genitouriner, dermatitis.

Stupor katatonik membawa kepada perkembangan gangguan otot rangka, misalnya, kontraksi otot, paresis muncul, kerja saraf periferi terganggu, pelbagai gangguan kesihatan somatik berkembang.

Komplikasi perubatan yang disebabkan oleh catatonia telah dilaporkan dalam kajian [27], [28] termasuk rhabdomyolysis, [29], [30] gagal ginjal, [31], [32] luka tekanan, [33] penyebaran pembekuan intravaskular (pembekuan intravaskular tersebar) ), [34] takikardia, bradikardia, keruntuhan kardiovaskular, sindrom gangguan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, infark miokard, sepsis, kejang, hipoglikemia, pendarahan gastrointestinal atas, kecederaan saluran gastrousus, kecederaan usus hepatoselular, kecederaan hepatoselular, trombosis urat dalam dan emboli paru. [35], [36] Namun, walaupun terdapat keadaan yang mengancam nyawa ini dalam beberapa kasus laporan pasien dengan catatonia, belum ada kajian mengenai komplikasi perubatan khusus yang terjadi setelah katatonia, dan, sejauh yang kita ketahui, berskala besar mereka mengenal pasti dan kajian siri kes terbesar merangkumi hanya 13 kes katatonia. Selain itu, mekanisme yang mendasari perkembangan penyakit ini pada pesakit dengan catatonia masih belum dapat dijelaskan..

Diagnostik pingsan katatonik

Keadaan stupor atau sub-stupor didiagnosis oleh manifestasi klinikal: pesakit tinggal tanpa pergerakan dalam satu posisi, kurang bersuara, kehadiran gejala spesifik lain.

Di samping membuktikan fakta bahawa pesakit berada dalam keadaan katatonik, menentukan penyebabnya, iaitu penyakit yang membawa kepada perkembangan keadaan ini, menjadi perkara utama untuk menentukan taktik rawatan. Anamnesis pesakit dikaji, saudara terdekat ditemu ramah, ujian yang diperlukan dan kajian instrumental ditetapkan.

Semua pesakit yang disyaki catatonia harus menjalani ujian EEG sebagai pemeriksaan untuk keadaan neurologi yang lain. EEG untuk catatonia biasanya normal, kecuali ada keadaan bersamaan yang mungkin menyebabkan kelainan. [37], [38] Memandangkan bahawa catatonia dapat berkembang dalam konteks pelbagai keadaan neurologi, disyorkan pencitraan otak, lebih baik dengan MRI. [39] Dalam kes-kes gangguan katatonik, kebobrokan biasanya memudahkan penyiasatan ini..

Ujian makmal harus merangkumi jumlah darah lengkap, nitrogen urea darah, kreatinin, enzim otot dan hati, ujian fungsi tiroid, elektrolit, glukosa darah, dan urinalisis untuk menilai keadaan, penyebab, atau komplikasi katatonia komorbid. Dehidrasi yang dilaporkan tidak jarang berlaku pada pesakit dengan penyakit katatonik dan harus ditangani. Tanda-tanda vital harus dinilai dengan kerap kerana hipertensi dan demam (sering disertai dengan peningkatan kreatin fosfokinase, penurunan zat besi serum, dan leukositosis) dapat menandakan bermulanya catatonia malignan atau sindrom malignan neuroleptik jika pesakit telah menerima ubat antipsikotik. [40], [41], [42] Jika boleh, tinjauan yang teliti mengenai ubat-ubatan pesakit baru-baru ini dan apa-apa perubahan harus dilakukan. Penting untuk menentukan sama ada pesakit itu menerima ubat antipsikotik atau benzodiazepin, seperti yang telah kita laporkan dan terus lihat, perkembangan catatonia setelah penghentian benzodiazepin secara tiba-tiba. [43]

Malangnya, sifat catatonia menjadikan aspek-aspek tertentu dalam pemeriksaan fizikal dan neurologi mustahil. Komponen pemeriksaan neurologi yang biasanya dapat dinilai meliputi tindak balas pupil, pergerakan mata, refleks kornea, tindak balas sakit, air liur, tindak balas segera terhadap ancaman, tindak balas terhadap cahaya atau suara, tanda-tanda pelepasan frontal, penilaian nada, refleks tendon dalam, dan tindak balas plantar.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus merangkumi penyakit yang meniru catatonia, seperti penyakit Parkinson akinetik, hipertermia malignan, sindrom kekakuan, gangguan penukaran, mutisme selektif (mutism selektif adalah gangguan kecemasan sosial di mana orang yang dapat bercakap secara normal dalam beberapa situasi tidak dapat berbicara dalam situasi lain - terutamanya dalam senario prestasi), sindrom penyumbatan dan keadaan hipokinetik dan hiperkinetik lain. [44]

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan epileptikus status non-kejang (menurut data elektroensefalografi), dengan sindrom kekejangan otot, dan manifestasi lain sindrom hipokinetik dalam gangguan mental.

Sebab-sebab pingsan katatonik juga berbeza antara mereka. Pertama sekali, skizofrenia dan gangguan afektif pada fasa kemurungan dikecualikan. Pencitraan resonans magnetik memungkinkan untuk mengecualikan atau mengesahkan tumor otak dan akibat kecederaan traumatiknya, kajian makmal - keracunan, gangguan hormon dan metabolik.

Setelah menjalani pemeriksaan yang komprehensif, pesakit diberi rawatan yang sesuai dengan patologi yang telah dikenalpasti. Ia berlaku bahawa penyebab catatonia tetap tidak diketahui (pingsan katatonik idiopatik).

Rawatan penyakit katatonik

Stupor katatonik bertindak balas dengan baik terhadap terapi benzodiazepin dosis rendah. [45] Tablet Lorazepam terbukti sangat berkesan, menurut para penyelidik. Tindak balas terapi positif terhadap pengambilan lorazepam ditunjukkan oleh 4/5 pesakit, dan gejala hilang sepenuhnya dan sangat cepat, dua jam selepas pentadbiran. Penenang ini, seperti derivatif benzidiazepin lain, meningkatkan kesan asid γ-aminobutyric, neurotransmitter penghambat utama. Apabila diambil pada dos yang rendah, ia mempunyai kesan penenang, anti-kegelisahan, beberapa kesan antikonvulsan dan otot. Ia berkesan bukan sahaja untuk penyekat katatonik, tetapi juga untuk membangkitkan semangat. Menghilangkan gejala skizofrenia, pesakit dengan kemurungan dan lesi otak organik. Tetapi pesakit dengan ketagihan (ubat, alkohol, ubat) dan sekiranya keracunan dengan bahan-bahan ini tidak diresepkan.

Rawatan lini pertama untuk catatonia adalah berdasarkan ubat GABAergic, terutamanya benzodiazepin. Kadar tindak balas terhadap lorazepam hampir 80%. Olanzapine, [46] Risperidone dan terapi elektrokonvulsif yang diubah (MECT) telah terbukti berkesan. [47] ECT harus dipertimbangkan pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap benzodiazepin dalam beberapa hari sejak memulakan rawatan. Pengecualian strategi ini adalah pada pesakit dengan catatonia malignan, di mana ECT harus diresepkan lebih awal kerana penyakit ini mempunyai kadar kematian yang tinggi. [48]

Walaupun lorazepam dan ECT telah lama diakui sebagai rawatan yang berkesan untuk pesakit dengan catatonia, pilihan lain telah dicadangkan. Beberapa kes telah menggambarkan pesakit yang dirawat dengan berkesan dengan zolpidem [49], [50] yang, seperti benzodiazepin khas, dapat merawat catatonia dengan berinteraksi dengan reseptor GABA-A. Sebagai tambahan, amantadine dan memantine, yang bertindak sebagai antagonis NMDA tetapi juga berinteraksi dengan sejumlah sistem neurotransmitter lain, telah terbukti berkesan pada sebilangan kecil pesakit. [51], [52] Masih belum jelas apakah pilihan rawatan ini mungkin bermanfaat bagi sekumpulan kecil pesakit yang tidak bertindak balas terhadap lorazepam atau ECT..

Catatonia

Catatonia adalah patologi yang menggabungkan lebih daripada dua puluh gejala, dan beberapa di antaranya dinyatakan dalam manifestasi tidak spesifik. Manifestasi klinikal utama penyakit yang dimaksudkan adalah gangguan pergerakan. Penyakit Catatonia terdiri daripada pergolakan dan kekejangan katatonik. Pada awal abad kedua puluh, catatonia dianggap hanya subtipe skizofrenia. Hari ini, semakin banyak kajian membuktikan bahawa patologi yang dimaksudkan adalah sindrom yang berasingan, sering dikaitkan dengan gangguan aktiviti mental dan afektif, penyakit somatik dan neurologi, serta keracunan.

Gejala catatonia

Seperti yang dinyatakan di atas, penyakit catatonia termasuk katatonik stupor (immobility) dan pergolakan..

Keseronokan katatonik pula terbahagi kepada dua bentuk: menyedihkan dan impulsif.

Bentuk keseronokan catatonik yang menyedihkan dicirikan oleh perkembangan secara beransur-ansur, motor terkawal dan gairah pertuturan sederhana. Ucapan pesakit mengandungi banyak patos, kadang-kadang echolalia (pengeluaran semula kata-kata orang lain yang tidak terkawal secara automatik) dapat diperhatikan. Suasana pesakit meningkat, sementara ia mempunyai sifat pemuliaan, bukan hipertimia. Selain itu, ketawa sekali-sekala boleh berlaku tanpa sebab. Dengan peningkatan gejala, ciri-ciri hebephrenia diperhatikan (bentuk skizofrenia, yang ditunjukkan oleh kebudak-budakan, kebodohan, eksentrik, kejenakaan yang tidak masuk akal). Tingkah laku ini dipanggil gairah hebephrenocatonic. Tindakan impulsif juga mungkin. Dalam kes ini, gangguan bidang kesedaran tidak timbul.

Bentuk gairah katatonik impulsif menjelma dengan tajam dan dicirikan oleh tindakan cepat, sering ganas dan merosakkan. Selalunya, tindakan pesakit sedemikian berbahaya secara sosial. Dalam kes ini, ucapan pesakit terdiri daripada frasa atau frasa yang berasingan. Individu dalam tahap catatonia ini dicirikan oleh echopraxia (tiruan tanpa sengaja atau pengulangan isyarat), echolalia, ketekunan (pembiakan emosi, frasa, aktiviti) yang stabil. Dengan keparahan maksimum dari bentuk keseronokan katatonik, pergerakan dicirikan oleh kekacauan, intensiti, penyapu dan penyimpangan. Pesakit pada peringkat ini diam dan terdedah kepada bahaya diri..

Stupor katatonik adalah kelambatan motor. Catatonia stupor dicirikan oleh hipertensi otot dan kesunyian. Pesakit boleh berada dalam keadaan terkawal selama beberapa minggu, bahkan mungkin berbulan-bulan. Dalam keadaan ini, terdapat pelanggaran terhadap semua jenis aktiviti, termasuk naluri.

Apakah keadaan catatonia? Stupor catatonia terdiri daripada tiga variasi: kekakuan dengan kelenturan lilin, tidak bergerak dengan kebas, dan stupor negatif. Kekejangan kataleptik atau kekakuan dengan kelenturan lilin dicirikan oleh kebas pesakit untuk masa yang lama dalam kedudukan tertentu, yang mana dia mengambil sendiri atau diberikan kepadanya. Dalam kes ini, kedudukan badan agak tidak selesa bagi pesakit. Individu dalam keadaan serupa tidak mempunyai reaksi terhadap pertuturan keras, tetapi reaksi seperti itu diperhatikan sebagai tindak balas kepada bisikan. Pesakit seperti itu dapat secara spontan menghidupkan kembali keheningan malam, membuat mereka dapat dihubungi. Dengan jenis kebodohan, halusinasi, idea khayalan mungkin berlaku. Juga, kadang-kadang terdapat tanda-tanda gangguan kesedaran - yang disebut oneiroid catatonia.

Stupor negatif menunjukkan dirinya bersama dengan penggerak motor, penolakan stabil pesakit terhadap sebarang percubaan untuk mengubah kedudukan tubuhnya.
Stupor (tidak bergerak) dengan mati rasa adalah pasif motorik dan hipertensi otot yang paling ketara. Pesakit sedemikian mengambil "kedudukan embrio", di mana mereka dapat bertahan lama. Simptom kusyen udara (ketinggian kepala) juga mungkin berlaku.

Kekejaman dan ketidakberdayaan negatif dengan kebas ditunjukkan oleh catatonia yang jelas, di mana pesakit mengekalkan orientasi temporal, spasial dan peribadi mereka, dan tidak ada simptomologi yang produktif. Setelah menghentikan keadaan ini, pesakit mengekalkan ingatan akan kejadian yang telah berlaku..

Catatonia diperhatikan dalam skizofrenia, penyakit etiologi berjangkit, psikosis organik dan lain-lain. Menurut data penyelidikan, patologi ini berlaku pada 12-17% individu dengan autisme..

Oleh itu, sindrom katatonik dicirikan oleh:

- stereotaip (iaitu pengulangan monoton) postur dan pergerakan;

- verbigerasi, yang merupakan pengulangan kalimat atau perkataan yang monoton;

- echosymptoms, yang terdiri dalam memperbanyak pergerakan individu lain atau pernyataan atau kata-katanya;

- negativisme (dengan negativisme aktif, pesakit melakukan yang lain daripada tindakan yang diusulkan, dengan pasif - tidak memenuhi permintaan yang ditujukan kepadanya, dengan paradoks - melakukan tindakan yang berlawanan dengan yang perlu dilakukan);

- pemangkin yang melibatkan disfungsi motor.

Dalam beberapa kes, gambaran klinikal sindrom katatonik habis oleh gejala di atas (catatonia "kosong"), bagaimanapun, gangguan halusinasi, afektif dan khayalan sering dapat diperhatikan.

Catatonia Lucid

Patologi ini adalah sejenis sindrom katatonik. Ia dicirikan oleh pemeliharaan orientasi temporal, peribadi, spasial pesakit dan ingatan akan peristiwa yang berlaku..

Penyebab sebenar bentuk catatonia yang dipertimbangkan tidak diketahui, tetapi terdapat banyak hipotesis, yang asasnya menjelaskan asal usulnya oleh ketidakseimbangan neurotransmitter yang menyebabkan penularan proses pengujaan atau penghambatan di sepanjang serat saraf..

Beberapa saintis yakin bahawa sifat bentuk sindrom katatonik yang dijelaskan terletak pada kekurangan asid gamma-aminobutyric, yang lain percaya bahawa kejadiannya bergantung pada peningkatan aktiviti sistem serotonin dan kolinergik, dan yang lain melihat hubungan catatonia jernih dengan sekatan dopamin sementara.

Pada masa yang sama, semua saintis sepakat dalam satu perkara: untuk pengembangan catatonia yang jelas (iaitu, tanpa kehilangan kesedaran), penyucian bahagian otak yang mendalam diperlukan bersamaan dengan pengembangan serentak perencatan pelindung dalam penganalisis motor..

Catatonia Lucid berkembang dalam skizofrenia, sementara bentuk lain dapat terjadi akibat penyakit otak, psikosis berjangkit atau organik.

Bentuk penyakit yang dipertimbangkan dicirikan oleh ketiadaan gejala produktif. Dengan kata lain, dengan catatonia idea-idea khayalan dan obsesif, halusinasi, sawan yang mengingatkan pada epilepsi, tidak ada pengaburan bidang kesedaran.

Catatonia Lucid dicirikan oleh ciri manifestasi berikut. Pesakit mungkin mengalami:

- pusing negatif (pesakit nampaknya mengabaikan permintaan atau kata-kata yang ditujukan kepadanya);

- tidak bergerak dengan kebas.

Pada masa yang sama, pesakit menyedari sepenuhnya apa yang berlaku kepada mereka. Mereka menyimpan ingatan akan peristiwa yang berlaku. Di samping itu, tidak ada kehilangan orientasi temporal, spasial dan peribadi..

Dalam keadaan berhenti, seseorang mengalami ketegangan otot yang tajam. Dia dapat mengekalkan kedudukan badan yang diterima dalam jangka masa yang lama.

Catatonia Oneiric

Bentuk patologi yang dipertimbangkan ini boleh merujuk kepada skizofrenia berkala (berulang).

Kemerosotan keadaan yang semakin meningkat terhadap latar belakang skizofrenia paroxysmal atau yang terus berjalan akan lebih tepat dianggap sebagai pemburukan, kerana terdapat peningkatan gejala psikopatologi yang ada.

Oneatic catatonia, menurut banyak saintis, menandakan tahap keterukan yang teruk, "apogee" dari sebarang serangan skizo. Ia dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba. Bentuk catatonia ini sering berlaku selepas reaksi somatogenik atau psikogenia. Pada masa yang sama, ia dapat mencapai kemuncaknya dalam beberapa jam. Pada giliran pertama, penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan pergolakan psikomotor, kekeliruan yang ketara. Kemahiran motorik, ekspresi wajah dan reaksi tingkah laku pesakit berubah-ubah. Jadi, sebagai contoh, ekspresi seram di wajah secara tiba-tiba dapat diganti dengan tawa yang tidak masuk akal, kegembiraan, kegembiraan yang tidak disengajakan dengan stereotaip, impulsif katatonik, meringis, kebodohan serta-merta berubah menjadi pingsan.

Untuk bentuk sindrom katatonik ini, sinis, kekasaran, kekotoran, keji, kejam, sombong, kebodohan "tidak berperikemanusiaan", yang sering menjijikkan, kurang bersifat. Dalam rangsangan, sifat manik biasanya berlaku, disertai dengan keseronokan yang tidak terkawal, keplastikan, disfungsi motor semula jadi.

Dengan bentuk catatonia yang dipertimbangkan, gairah pertuturan dicirikan oleh gangguan pertuturan. Selalunya, mereka yang berada di sekitarnya tidak dapat memahami intipati pernyataan menyedihkan pesakit.

Bagi bentuk sindrom katatonik inilah, perbezaan antara corak tingkah laku pesakit dan intipati pengalamannya adalah ciri. Serangan itu berlaku dengan gangguan kesedaran jenis oneiroid. Pesakit terlepas dari dunia di sekelilingnya. Dia hidup dalam pengalamannya yang sangat hidup, kaya dengan sensasi dan hebat. Kandungan kesedarannya biasanya merangkumi pemandangan penerbangan angkasa lepas, gempa bumi, mimpi buruk, dan penyiksaan yang mengerikan. Situasi sebenar pesakit digantikan oleh fiksyen: dia mula percaya bahawa dia berada di kabin kapal angkasa lepas, di penjara, di medan perang. Adegan-adegan yang dimainkan dalam fikiran yang meradang biasanya lengkap. Semua acara hebat saling berkaitan. Pesakit merasakan dirinya menjadi peserta langsung dalam semua peristiwa yang bermain di fikirannya. Dia berada di tengah-tengah semua keadaan..

Oleh itu, oneiroid catatonia adalah kegelapan kesedaran yang melamun, yang bersamaan dengan pengalaman fantastis seperti mimpi, menimbulkan kekeliruan, perubahan pesat dalam pengalaman emosi negatif (seperti ketakutan, kegelisahan, kemurungan, mania), peralihan segera kegembiraan yang tidak teratur ke keadaan katatonik. Ekspresi wajah pesakit sepenuhnya mencerminkan semua pengalaman patologi yang dirasakannya, akibatnya sering ekspresif dan sangat ekspresif.

Oneiric catatonia adalah sejenis sindrom katatonik yang berlaku dalam gangguan kesedaran oneiric.

Catatonia demam

Keadaan catatonia ini adalah gangguan psikotik akut yang berlaku dengan pelbagai bentuk gangguan kesedaran. Secara tradisional, ia dianggap sebagai gejala skizofrenia, kerana ia adalah kumpulan penyakit yang terdiri dari pelbagai asal, yang ditunjukkan oleh gangguan mental akut. Keterukan yang melampau, gabungan gangguan psikopatologi dan gangguan somatik, yang saling membiak antara satu sama lain, sering mengakibatkan kematian. Strategi terapi yang betul untuk catatonia dan permulaannya tepat pada masanya (secara harfiah pada jam pertama perkembangan penyakit ini (kurang kerap hari)) menyelamatkan nyawa pesakit.

Demam catatonia muncul dengan tajam dengan latar belakang serangan skizofrenia dan langsung berubah menjadi ganas. Selalunya ia dapat didiagnosis sebagai bentuk sindrom katatonik oneiroid, dalam situasi lain - berlaku gangguan atau kegembiraan catatonik-hebephrenic berkembang, yang dengan cepat memperoleh watak amentiform.

Keadaan catatonia dicirikan oleh kehadiran gejala yang paling penting - hipertermia. Pada beberapa pesakit, pada awalnya, suhu badan subfebril, dan kemudian secara beransur-ansur meningkat menjadi nilai demam, setelah itu ia dapat berubah menjadi demam hiperpretik. Pada pesakit lain, keluk suhu dicirikan oleh ketidakseragaman: kenaikan suhu hiperpyretik dan demam diperhatikan pada masa yang berlainan, dan pada selang waktu antara mereka keadaan subfebril tetap ada.

Demam disertai dengan takikardia yang teruk. Untuk demam catatonia, permulaan awal pemisahan suhu-nadi dan takikardia adalah ciri. Perhatian juga diberikan kepada penampilan pesakit, yang diwakili oleh ciri-ciri wajah yang tajam, warna kulit berwarna kelabu, mata berkilau yang tenggelam, sering dengan sklera yang disuntik, tetesan peluh keringat di dahi, penampilan yang mengembara (kurang kerap diperbaiki), lidah kering dengan lapisan keputihan atau coklat bibir kering dan kering dengan keretakan di sudut mulut. Kurang biasa, peluh yang banyak, gangguan trofik seperti luka tekanan, pendarahan pada membran mukus dan dermis dapat dilihat. Keadaan pesakit cepat merosot, tekanan darah menurun, nadi meningkat dan pernafasan menjadi lebih kerap. Hasil yang mematikan biasanya mungkin berlaku pada hari ke-7-10 penyakit ini kerana kekurangan vaskular akut, yang timbul dengan latar belakang edema serebrum.

Penyebab catatonia bentuk ini adalah keturunan, iaitu, kehadiran gen tertentu menyebabkan catatonia demam. Di samping itu, sejumlah faktor dapat dikenal pasti yang memprovokasi perkembangan patologi ini, iaitu: penyalahgunaan ganja dadah, tekanan psikososial dan status sosio-ekonomi yang rendah..

Rawatan mendesak untuk bentuk sindrom katatonik ini adalah rawatan yang sangat diperlukan di hospital psikiatri dan terapi elektrokonvulsif. Dalam kes yang teruk, kemasukan ke hospital ditunjukkan di unit rawatan rapi.

Rawatan catatonia

Sebelum menetapkan rawatan catatonia, perlu dilakukan diagnosis dan pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan sebab-sebab somatik dan neurologi yang memerlukan rawatan yang sesuai. Juga disyorkan untuk melakukan ujian makmal, seperti ujian darah dan air kencing untuk kandungan ubat-ubatan di dalamnya, elektroensefalografi dan tomografi yang dikira.

Hasil kebanyakan diagnostik yang dilakukan menunjukkan bahawa hanya satu daripada sepuluh pesakit yang mengalami katuponik dengan latar belakang skizofrenia. Pada pesakit lain, stupor berkembang berdasarkan gangguan afektif, selalunya disebabkan oleh pelbagai bentuk mania.

Penyebab catatonia juga dapat disembunyikan di sebalik kemurungan yang mendalam. Di samping itu, sindrom katatonik boleh menjadi akibat dari patologi mental selepas bersalin dan kecederaan otak traumatik. Juga, penyakit yang dimaksudkan sering disertai dengan epilepsi lobus temporal, bentuk demensia yang teruk, beberapa patologi somatik atau penyakit berjangkit.

Diagnosis sindrom katatonik mengandaikan bahawa pesakit telah jelas menunjukkan salah satu tanda catatonia berikut selama empat belas hari: tahap stupor, pergolakan katatonik, pembekuan dalam pelbagai kedudukan, ketegaran, negativisme, fleksibiliti lilin dan ketaatan automatik (perintah automatisme).

Strategi asas dalam rawatan sindrom katatonik, tanpa mengira etiologi dan gejalanya, adalah resep ubat benzodiazepin (khususnya Lorazepam) dan penggunaan terapi elektrokonvulsif..

Dalam rawatan sindrom katatonik, preskripsi antipsikotik tidak diamalkan, walaupun patologi disebabkan oleh gangguan psikotik, kerana ubat-ubatan ini meningkatkan risiko mengembangkan sindrom malignan neuroleptik dan meningkatkan kemungkinan kematian. Walau bagaimanapun, mereka masih boleh berkesan dalam terapi catatonia yang tidak peka..

Normotimik (Lithium), antagonis reseptor NMDA (Amantadine) juga dianggap berkesan dalam sindrom katatonik.

Sebagai tambahan kepada ubat benzodiazepin dan terapi elektrokonvulsif untuk patologi seperti sindrom malignan neuroleptik, agonis reseptor dopamin (contohnya, Bromocriptine) dan relaksan otot (contohnya, Dantrolene sodium) disyorkan.

Beberapa saintis yakin bahawa carbamazepine (ubat antiepileptik yang tergolong dalam kumpulan derivatif karboksamid) berkesan dalam strategi terapi lini pertama kecemasan dan pada peringkat rawatan rawatan sindrom katatonik. Satu kajian di mana sembilan pesakit dirawat dengan carbamazepine menunjukkan bahawa empat pesakit sepenuhnya menanggapi rawatan, satu responden sebahagiannya, dan selebihnya empat pesakit tidak menunjukkan perubahan produktif.

Gabungan agen antipsikotik dan ubat litium boleh menjadi alternatif dalam rawatan stupor catatonik yang tidak sensitif secara terapi.

Rawatan satu pesakit dengan ketahanan terhadap benzodiazepin dan terapi elektrokonvulsif menunjukkan keberkesanan Zolpidem (ubat hipnotik yang tergolong dalam kumpulan imidazopyridine).

Oleh itu, secara bersyarat, taktik terapi dapat dibahagikan kepada dua kumpulan: agen farmakologi, keberkesanannya telah terbukti, dan langkah-langkah terapi tambahan. Yang pertama merangkumi bahan ubat berikut:

- ubat benzodiazepin (Diazepam);

- penstabil mood atau penstabil mood (karbamazepin, asid valproik);

- ubat antipsikotik (haloperidol);

- Antagonis reseptor NMDA (Memantine);

- agonis dopamin (bromokriptin).

Kumpulan kedua merangkumi terapi electroconvulsive (electroshock).

Pengarang: Psikoneurologi N.N. Hartman.

Doktor Pusat Perubatan dan Psikologi PsychoMed