Afasia motor - "kawalan pusat" terganggu, dan bahasa tidak dipatuhi!

Salah satu bentuk aktiviti manusia yang paling spesifik dan paling kompleks yang menggunakan cara bahasa adalah fungsi pertuturan. Ia mengatur dan menghubungkan proses mental yang lain (pemikiran, persepsi, ingatan, perhatian sukarela, imaginasi), serta serba boleh, tetapi, pada masa yang sama, sistem fungsional tunggal dari pelbagai proses sistem saraf, yang dijalankan oleh aktiviti bersama pelbagai bahagian otak.

Menulis dan membaca adalah komponen penting dari himpunan terpadu ini, yang memungkinkan proses komunikasi menggunakan bahasa. Pemikiran manusia secara langsung berkaitan dengan bahasa dan pertuturan. Makna ucapan dinyatakan melalui pembinaan frasa, pembinaan tatabahasa, aksen dan tekanan. Ciri pentingnya adalah semantik (makna), yang terdiri dari kata-kata dan nisbah kata, serta dalam rangkaian verbal sistemik, yang merangkumi kata tertentu.

Ciri am afasia

Istilah "afasia" bermaksud pelanggaran pertuturan yang sudah terbentuk (pada orang dewasa atau pada kanak-kanak berusia lebih dari 3 tahun) dalam bentuk kehilangan sebahagian atau keseluruhannya. Apakah punca afasia? Ia berlaku akibat kerosakan pada kawasan kritikal otak dengan alat artikular yang diawetkan dan pendengaran yang mencukupi. Kepelbagaian jenis pelanggaran bergantung pada kekalahan satu atau satu lagi kaitan sistem fungsi pertuturan.

Sistem pertuturan sebagai struktur kompleks berfungsi terdiri daripada aferen (dari alat reseptor ke pusat saraf) dan sistem konduksi saraf eferen (dari pusat saraf ke organ kerja). Persepsi pertuturan dilakukan dengan menganalisis dan mensintesis bahagian (elemen) aliran suara menggunakan penyertaan pautan penganalisis visual, pendengaran dan kinestetik kulit. Proses pengucapan verbal adalah sistem pergerakan artikulasi yang terkoordinasi. Yang terakhir dibentuk berdasarkan pengalaman sebelumnya pesakit, dan dasar aferen fungsinya adalah penganalisis pendengaran dan kinestetik (berkaitan dengan pergerakan, motor).

Selalunya, patologi berkembang akibat:

gangguan peredaran serebrum (strok) jenis iskemia atau hemoragik (afasia selepas strok berlaku pada 15-38% pesakit);
kecederaan otak traumatik atau campur tangan pembedahan di atasnya, kraniotomi;
perkembangan tumor otak;
penyakit berjangkit otak (ensefalitis, meningoencephalitis, leukoencephalitis, abses otak);
pencerobohan parasit - dalam kes di mana penyetempatan parasit semasa kitaran perkembangannya merangkumi tisu otak;
penyakit progresif kronik sistem saraf pusat, misalnya, bentuk fokus penyakit Alzheimer dan penyakit Pick.

Ucapan, sebagai aktiviti mental yang sangat kompleks, terbahagi kepada pelbagai bentuk dan jenis. Sesuai dengan struktur psikologi, ia terbahagi kepada:

ekspresif, yang diucapkan dengan kuat;
mengagumkan, mewakili persepsi pertuturan orang lain.

Ucapan ekspresif terdiri daripada tahap seperti maksud ujaran, ucapan batin, tahap ucapan luaran yang diluaskan. Banyak proses patologi tercermin dalam pelanggaran tempo, kefasihan, irama jenis ucapan ini. Ia boleh menjadi, misalnya, berselang-seli, tertunda, teriakan (dengan penyakit Parkinson) atau tergagap pada suku kata pertama (dengan proses usia atropik di otak).

Keistimewaan ucapan yang mengagumkan, atau proses memahami ujaran ucapan terbalik, adalah pemahaman ucapan lisan (bacaan) dan tulisan. Struktur psikologi spesies ini terdiri daripada peringkat berikut:

Persepsi utama terhadap maklumat pertuturan.
Menyahkod maklumat ucapan ini, yang merupakan analisis komposisi huruf atau bentuk bunyi.
Hubungan maklumat dengan kategori semantik tertentu.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa makna ucapan yang mengagumkan terdiri daripada reaksi seseorang terhadap makna perkataan. Pemahaman pertuturan mungkin dilakukan dengan fungsi normal pusat Wernicke, yang merupakan pautan pusat penganalisis auditori pertuturan.

Pada kanak-kanak dengan keterbelakangan mental, kekalahan pusat ini adalah alasan untuk pelanggaran pemahaman tentang makna menangani mereka. Gejala utama adalah, ke tahap yang berbeza-beza, gangguan persepsi komposisi bunyi perkataan, iaitu persepsi fonemik. Ini ditunjukkan oleh kurangnya reaksi terhadap kata-kata dan, secara umum, terhadap konstruksi verbal, kesukaran dalam persepsi pendengaran terhadap ucapan lisan, kepekaan yang berlebihan terhadap bunyi yang kuat, persepsi yang lebih baik terhadap ucapan yang tenang dan bahkan berbisik.

Dengan generalisasi yang dipermudah dari pelbagai jenis afasia, mereka secara konvensional dikelompokkan menjadi tiga jenis gangguan:

Ucapan ekspresif, atau gangguan pembiakan apabila difahami.
Ucapan yang mengagumkan, iaitu pemahamannya.
Nama objek sambil mengekalkan kemampuan untuk memahami dan menghasilkan semula, tetapi asas (matriks) rumusan kata hilang di korteks serebrum. Dalam kes ini, pesakit menerangkan tujuan objek dengan betul, tetapi tidak ingat namanya..

Bentuk afasia ini disebut (masing-masing) motor, sensori dan amnestic. Pada pembentukan salah satu bentuk dan jenisnya, diagnosis penyetempatan, sejauh mana lesi, dan oleh itu prognosis anggapan keadaan patologi berdasarkan.

Oleh itu, afasia dicirikan oleh kehancuran pemikiran lisan, yang terdiri baik dari gangguan pemahaman ucapan yang ditujukan kepadanya oleh orang sakit, dan dalam pelbagai kecacatan pertuturan sendiri. Sindrom ini, juga disebut sensorimotor aphasia, berlaku akibat kerosakan pada korteks dan kawasan tertentu struktur subkortikal di hemisfera kiri (tangan kanan) otak. Pada masa yang sama, dalam simptomologi sindrom, salah satu komponennya adalah dominan - motor, di mana ucapan ekspresif terganggu, atau sensori, yang merupakan gangguan pertuturan yang mengagumkan.

Aphasia mesti dibezakan dari gangguan ucapan yang berlaku dengan lesi otak, seperti:

gangguan dalam pengucapan tanpa gangguan persepsi pertuturan pendengaran, serta persepsi pertuturan dalam penulisan dan pembacaan (dysarthria);
ketiadaan atau gangguan pertuturan kongenital kasar dengan adanya pendengaran normal dan kecerdasan primer, kerana kerosakan pada pusat-pusat pertuturan di korteks serebrum (alalia).

Bentuk dan tanda-tanda aphasia motor

Dengan gangguan peredaran otak tempatan, manifestasi klinikal gangguan pertuturan bertepatan, sebagai peraturan, dengan kawasan otak yang mengalami penindasan. Sesuai dengan klasifikasi yang ada, tujuh bentuk patologi dibezakan, tiga di antaranya adalah pelbagai bentuk afasia motorik, yang merupakan gangguan pertuturan ekspresif. Dengan kata lain, seorang pesakit dengan afasia motor menderita gangguan pertuturan artikulasi kerana kerosakan pada pusat otak yang sesuai..

Bentuknya adalah seperti berikut:

Motor afferent, atau motor afferent kinesthetic (artikular).
Motor efferent, atau afasia motor Broca (verbal).
Motor dinamik sebagai salah satu daripada dua jenis afasia motor transkortikal.

Bentuk afasia yang kompleks (bercampur) juga biasa. Perkembangan bentuk tertentu, sifat perjalanan patologi dan masa penyembuhan afasia motor terutamanya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti:

penyetempatan lesi dan tahap luasnya;
sifat gangguan peredaran darah di kawasan otak;
sejauh mana fungsi pampasan dapat dilakukan oleh bahagian otak yang utuh, yang bergantung pada keadaannya.

Pada dasarnya, keparahan (disenaraikan dalam bahagian setiap bentuk ini) keadaan patologi juga bergantung kepada faktor-faktor ini - afasia motor kasar (dan bahkan lengkap) atau separa mungkin berlaku.

Afasia motor aferen (artikular)

Bentuk ini adalah salah satu gangguan pertuturan yang paling teruk. Ia sering digabungkan dengan bentuk efferent. Dengan kombinasi ini, afasia motor kasar seperti itu berkembang bahawa mengatasinya adalah proses yang sangat sukar dan panjang..

Ia berlaku dalam kes-kes kerosakan pada proses patologi zon postcentral otak di kawasan bahagian bawahnya, zon pertuturan sekunder korteks serebrum, yang terletak di kawasan parietal inferior kiri (di tangan kanan), terletak di sebelah belakang gyrus Rolland (tengah). Zon sekunder ini mempunyai hubungan langsung dan dekat dengan zon sekunder (medan), yang dicirikan oleh struktur somatotopik yang jelas.

Afasia aferen-motor dicirikan oleh kehilangan kawasan kinestetik aferen (maklum balas antara otot dan sensasi) sistem pertuturan. Dengan kata lain, dalam patologi dalam proses tindakan pertuturan, sensasi yang jelas hilang, iaitu, hubungan aliran impuls dari proprioceptor alat artikulasi ke bahagian yang sesuai dari korteks serebrum.

Sudah tentu, orang yang sihat dalam proses mengucapkan kata-kata tertentu tidak menyedari sensasi yang memasuki otaknya. Walaupun begitu, peranan aferasi pertuturan kinestetik sangat besar baik dalam kes pembentukan pertuturan pada masa kanak-kanak, maupun dalam pengucapan kata-kata dan memastikan fungsi pertuturan yang normal..

Dengan bentuk patologi yang dipertimbangkan, keseluruhan sistem pertuturan terganggu - pengucapan kata terganggu, beberapa bunyi ucapan atau huruf (ketika menulis) digantikan oleh yang lain (paraphasias literal). Ini disebabkan oleh kesukaran dengan pembezaan bunyi yang serupa dalam artikulasi mereka (artikulasi). Mereka diperlukan untuk sebutan suara dan kata-kata yang lengkap, yang merupakan kekurangan utama. Paraphasias literal membawa kepada penyelewengan kata.

Afasia motor aferen disebabkan oleh penekanan bahagian bawah pada gyrus postcentral dan bahagian parietal inferior berdekatan (40, 7 bidang menurut Brodman)

Artinya, ada campuran (kebingungan) bunyi yang hampir sama dengan sifat pengucapannya. Sebagai contoh, bunyi depan-bahasa seperti "d", "l", "n" terbentuk terutamanya disebabkan oleh penyertaan bahagian depan bahasa dalam pengucapannya, dan bunyi "g", "k" dan "x" menjadi lingual, maka terdapat sebahagian besar bahagian belakang bahasa yang terlibat dalam sebutan mereka.

Bunyi-bunyi ini berbeza dengan ciri-ciri bunyinya, tetapi bunyi-bunyi itu dibentuk melalui bunyi yang dekat. Pada pesakit dengan bahagian bawah parietal kiri korteks serebrum yang terjejas, terdapat percampuran saudara-mara dengan artikel, akibatnya mereka dapat mengucapkan, sebagai contoh, bukan perkataan "gajah" - "slod" atau "slol", "jubah" - "Galat", dll. d.

Adalah mustahak bahawa pesakit seperti itu yang dekat antara satu sama lain tidak hanya salah mengucapkan, tetapi juga menganggap mereka salah. Ini disebabkan oleh interaksi erat zon artikulasi parietal dengan zon temporal yang dirasakan. Bentuk aferen dicirikan oleh gangguan semua jenis pertuturan - spontan, automatik, berulang, nominatif (penamaan).

Selalunya terdapat juga pelanggaran kemampuan tidak bersuara (lisan) untuk melakukan tindakan berurutan (praksis) - menjilat bibir, mengeluarkan satu dan kedua pipi, menonjol lidah, dll. Walaupun keutamaan pergerakan lisan ini, namun pelaksanaannya sangat mustahil dilakukan disebabkan oleh kawalan sukarela alat oral secara sukarela.

Sebagai tambahan, kata kerja yang mempunyai awalan ("giliran", "giliran", "bungkus"), serta kata ganti diri yang diucapkan dalam kes tidak langsung, sukar dimengerti. Kesukaran mengartikulasikan bunyi dalam kata-kata dengan konsonan berulang, yang diucapkan dengan menggunakan kurikulum dekat, serta pengulangan kata dengan konsonan berganda atau pertemuannya, yang sukar dari segi artikulasi, misalnya, "terlaris", "trotoar", "standard".

Pemahaman oleh pesakit seperti sebutan kata yang salah juga merupakan ciri. Walaupun demikian, ketika merasakan kesalahan seseorang dan melakukan upaya sukarela untuk memperbaikinya, seolah-olah tidak ada penyerahan mulut (alat artikulasi). Di samping itu, terdapat pelanggaran sekunder terhadap bentuk pertuturan lain, pelanggaran penulisan, baik yang bebas dan di bawah imlak, sementara kesulitan dalam artikulasi ketika melakukan arahan ("menjepit lidah dengan gigi", "membuka mulut", dll.) Bukan sahaja tidak bertambah baik, tetapi, sebagai peraturan, mereka hanya memburukkan huruf. Walaupun pada kenyataannya kata-kata sederhana yang biasa dibaca dengan lebih kurang betul, pengucapan kata yang agak rumit tidak betul dan berlaku dengan penggantian bunyi.

Oleh itu, ciri khas afasia motor kinestetik aferen adalah gangguan afentasi kinestetik pergerakan (oral), akibatnya pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan organ artikulasi (bibir, lidah, dll.) Semasa ditugaskan. Oleh kerana tidak ada paresis otot yang dapat mengehadkan jumlah pergerakan artikulasi, pergerakan artikulasi secara tidak sengaja tetap ada.

Gangguan ini dipanggil apraxia oral. Ini adalah asas apraxia artikulatif, yang secara langsung mempengaruhi pengucapan suara pertuturan. Bergantung pada keparahan yang terakhir, patologi ini dapat menampakkan dirinya:

kekurangan ucapan yang diartikulasikan;
herotan pembiakan semula artikulasi;
mencari artikulasi;
gangguan sistemik sekunder dari aspek fungsi pertuturan yang lain.

Keterukan afasia afenten motor:

Kasar - ketiadaan pertuturan spontan, kehadiran hanya ucapan "embolus" ("tersekat", pengulangan perkataan atau perkataan yang sama), kerosakan ucapan automatik (penghitungan sejumlah nombor dari 1 hingga 10 dalam urutan ke depan dan terbalik, serta abjad, puisi).
Sederhana - kesukaran dalam pengulangan dan penamaan, pemeliharaan pertuturan automatik dan stereotaipnya, kehadiran paraphasias literal.
Ringan - kesukaran dalam praksis lisan dan artikulasi, yang ditunjukkan dalam ucapan lisan dan tulisan.

Afasia motor berkesan (Broca)

Keadaan patologi ini biasanya bersifat akut dan berkembang, biasanya disebabkan oleh gangguan peredaran darah di lembangan arteri serebrum tengah. Bentuk gangguan pertuturan ini biasanya dikaitkan dengan hemiparesis, yang lebih ketara pada wajah dan lengan..

Afasia motor Broca berlaku apabila bahagian bawah korteks serebrum terjejas di rantau premotor, bahagian posterior gyrus frontal rendah dari bidang 44-45, yang disebut zon Broca, di hemisfera dominan (di tangan kanan - kiri, di tangan kiri - kanan). Melalui kawasan otak ini, perubahan halus dalam tindakan oral-artikulatory disediakan, yang merupakan syarat yang diperlukan untuk penyatuan artikulasi dan pembentukan barisan yang tersusun secara berurutan..

Zon Broca dan Wernicke

Kekalahan zon Broca membawa kepada pelanggaran pengeluaran semula individu atau semua bunyi, serta pembentukan suku kata dan kata-kata. Selalunya terdapat kehilangan ucapan secara spontan, dan ketika cuba mengekspresikan sesuatu, hanya bunyi individu atau kata-kata "emboli" yang diucapkan.

Pesakit sering kali tidak dapat beralih dari satu kata ke kata lain, akibatnya fonem, suku kata, kata, frasa pendek (ketekunan pertuturan) diulang. Walaupun dalam kes ringan dan usang penyakit ini, mereka tidak dapat mengucapkan kata-kata dan frasa yang rumit dalam rencana "motor", seperti lidah twister. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit seperti itu dapat menjelaskan diri mereka hanya dengan bantuan ekspresi wajah dan gerak tubuh. Pada masa yang sama, kemampuan untuk memahami alamat kepada mereka, ucapan lisan dan tulisan tetap dipertahankan. Penulisan dan pembacaan terganggu untuk kali kedua kerana pelanggaran automasi pertuturan.

Keterukan afasia motor efferent:

Kasar - kemustahilan spontan dan kerosakan pertuturan automatik.
Medium - agrammatism (kesukaran dalam memahami atau mengekspresikan ayat) ucapan spontan, berlakunya ketekunan dalam kes penamaan atau pengulangan, kehadiran tindak balas echolalic dalam dialog, yang merupakan pengulangan automatik frasa atau kata yang didengar jika tidak ada pemahaman semantik yang mendalam.
Mudah - dalam kes penamaan, ketiadaan peralihan artikular yang lancar dalam kata-kata diperhatikan. Pertuturan yang diperluas secara langsung, terdapat kesulitan sebutan kecil.

Gambaran umum ciri perbandingan afasia motor aferen dan aferen:

Afasia motor dinamik

Gangguan ini berkembang apabila lesi dilokalisasikan di kawasan yang terletak di hadapan zon Broca. Kawasan ini sesuai dengan bahagian anterior dan tengah gyrus frontal inferior, yang terletak di hemisfera otak yang dominan. Kawasan otak yang dinamakan bertanggungjawab untuk pengaktifan, pengaturan dan perancangan aktiviti pertuturan..

Bentuk dinamik, sebagai salah satu dari dua varian (dinamik dan klasik), yang hanya berbeza dalam gangguan ucapan ekspresif, termasuk afasia motor transkortikal. Selain itu, kedua-dua pilihan ini hampir sama dalam deskripsi. Selalunya, afasia motor dinamik berkembang pada gangguan peredaran akut di arteri serebrum anterior (kiri). Salah satu tanda utama adalah pelanggaran pengaktifan ucapan, atau inisiatif. Dalam hal ini, nama lain untuk pelanggaran tersebut adalah kecacatan inisiatif pertuturan.

Untuk permulaan ucapan, pesakit selalu memerlukan motivasi, dorongan tambahan, rangsangan awal. Selepas satu atau dua narasi jawapan pendek, pesakit biasanya menjadi pendiam, dan untuk meneruskan cerita dia memerlukan rangsangan tambahan yang berulang. Nampaknya dia tidak mahu melakukan perbualan dan berkomunikasi dengan pembicara. Echolalia (pengulangan secara sukarela mekanikal dari apa yang dikatakan oleh pembicara atau orang asing) adalah ciri, bilangan mereka meningkat dengan keletihan.

Tidak ada gangguan motilitas ucapan pada pesakit seperti itu, dan pemahaman ucapan lisan juga terjaga. Dengan kemampuan yang kuat untuk mengucapkan semua suara dan kata-kata, motivasi mereka untuk bersuara berkurang tajam, yang terutama ditunjukkan dalam narasi spontan, yang memerlukan rangsangan berterusan. Pada masa yang sama, pertuturan berulang dan automatik, serta fungsi pertuturan nominatif atau nominatif dalam afasia motor dinamik, dipelihara atau hanya sedikit terganggu..

Ciri utama dan khas dari borang ini adalah pelanggaran urutan dalam organisasi ujaran ucapan. Ini bukanlah suatu kesukaran yang sederhana dalam proses membina frasa, tetapi merupakan gangguan yang lebih mendalam di mana pernyataan bebas hampir tidak ada..

Pesakit dengan afasia dinamik kehilangan kemampuan untuk membina frasa dasar, ucapan mereka "buruk", mereka tidak dapat memberikan jawapan terperinci walaupun untuk soalan yang paling mudah, dijawab dalam suku kata dengan pengulangan perkataan yang terkandung dalam soalan dalam jawapan mereka. Kecacatan ini dinyatakan melalui "kaedah persatuan yang ditentukan". Yang terakhir ini adalah meminta pesakit untuk menyenaraikan beberapa objek dengan jenis yang sama, contohnya, biru, haiwan utara, dan lain-lain. Pesakit dapat menamakan maksimum 1-2 objek, setelah itu dia menjadi diam, walaupun ada arahan doktor atau kata-kata yang menggalakkan.

Kekurangan literasi khusus mereka ditunjukkan dalam penggunaan frasa formula, penghapusan kata ganti nama dan kata depan. Kesukaran tertentu berkaitan dengan realisasi kata kerja. Ketika diminta menyebut kata nama dan kata kerja, pesakit dapat mengingat beberapa kata nama, tetapi bukan satu kata kerja. Pada masa yang sama, kemungkinan menulis berdasarkan imlak dan keselamatan membaca diperhatikan.

Keterukan afasia dinamik:

Kasar - hampir tidak ada ucapan spontan, keperluan untuk rangsangan berterusan.
Medium - pernyataan spontan diwakili oleh frasa pendek dengan kekurangan literasi tertentu, "kelemahan" verbal dan dominasi dialog dua hala stereotaip dengan rangsangan komunikasi berterusan oleh pembicara.
Mudah - pernyataan spontan dikembangkan sepenuhnya, namun, mereka stereotaip, kesukaran dapat dilihat ketika mencadangkan penyelesaian untuk masalah logik.

Rawatan afasia motor (prinsip umum)

Gangguan pertuturan menimbulkan sekatan yang signifikan dari segi interaksi dengan persekitaran sosial, menyebabkan kecacatan dan penurunan kualiti hidup bukan sahaja pesakit itu sendiri, tetapi juga orang yang dekat dengannya, meningkatkan kos bahan untuk rawatan dan perawatan, menyebabkan kemurungan, menyulitkan proses pemulihan dan memburukkan lagi. prognosis umum penyakit. Ketika membandingkan pesakit strok tanpa dan dengan afasia, diperhatikan bahawa, antara yang terakhir, tempoh paksa tinggal di hospital dan kematian adalah lebih tinggi..

Prognosis, tahap pemulihan dan jangka masa pemulihan bergantung terutamanya pada faktor-faktor seperti:

penyebab penyakit;
jenis dan lokasi kerosakan;
tahap dan kedalaman tisu otak yang rosak;
bentuk afasia dan tahap keparahannya;
keadaan tisu otak yang mengelilingi lesi - kehadiran perubahan patologi pada kapal kecil (mikroangiopati), proses degeneratif sebelumnya, dan lain-lain;
umur, jantina pesakit dan kehadiran "kidal";
tahap pendidikan dan pengetahuan bahasa asing;
ketepatan masa, kecukupan dan jangka masa terapi pemulihan.

Semua faktor ini mempunyai kesan langsung pada bagaimana proses pemulihan - bebas dan tidak terkawal, yang dapat menyebabkan kemustahilan pemulihan fungsi pertuturan sepenuhnya, atau terkawal, diarahkan, iaitu terapi pertuturan. Kombinasi yang mencukupi sangat penting..

Kaedah terapi dan pemulihan untuk memulihkan pertuturan harus komprehensif dan merangkumi:

rawatan patologi yang mendasari;
sokongan farmakologi;
fisioterapi (rangsangan arus terus transkranial dan rangsangan magnetik transkranial - merangsang aktiviti sinaptik zon);
senaman fisioterapi dan urut;
latihan terapi pertuturan intensif;
pertolongan psikoterapi dan psikiatri.

Tugas utama terapi ubat adalah untuk mengisi kekurangan zat aktif biologi dalam tubuh yang mempengaruhi penghantaran dan laluan impuls saraf (neurotransmitter), dan juga perangsang bukan spesifik proses mental yang lebih tinggi di otak.

Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menetapkan beberapa ubat yang menjadi modulator pelbagai sistem transmisi saraf, dari kumpulan perencat pengambilan serotonin selektif, ubat dopaminergik, akatinol (Memantine), nootropik (Piracetam, Nootropil, neuroprotectors (Cellex) - kebanyakannya muda. Kesan komprehensif dicirikan oleh ubat citicoline. Di samping itu, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan aliran darah serebrum (Pentoxifylline) dan ubat-ubatan yang mempromosikan proses metabolik.

Langkah-langkah pemulihan bukan farmakologi mesti dilakukan dengan latar belakang terapi ubat asas. Kelas terapi pertuturan pada masa ini dianggap sebagai "standard emas" pembetulan pertuturan pada pesakit tersebut. Selain itu, bukan kaedah kerja terapi pertuturan khusus yang penting, tetapi kekerapan kelas dan intensiti mereka penting..

Sebagai tambahan, sekarang telah menjadi jelas bahawa hanya dengan permulaan kelas terapi pertuturan pembetulan yang baru, kita dapat mengharapkan hasil rawatan positif yang stabil. Proses pemulihan fungsi pertuturan fungsi pertuturan harus bermula dalam tempoh akut penyakit ini (dari hari ke-7-10 selepas strok) dan berlangsung dari 6 bulan hingga 2-3 tahun atau lebih, iaitu, sepanjang tempoh pemulihan, sementara gangguan pertuturan.

APHASIA

Aphasia adalah gangguan pertuturan sistemik yang berlaku dengan lesi otak organik, merangkumi tahap organisasi pertuturan yang berlainan, mempengaruhi hubungannya dengan proses mental yang lain dan membawa kepada perpecahan keseluruhan bidang mental seseorang.

Aphasia merangkumi empat komponen - pelanggaran pertuturan dan komunikasi lisan itu sendiri, pelanggaran proses mental lain yang berkaitan dengan pertuturan, perubahan keperibadian dan reaksi peribadi terhadap penyakit.

Penyebab afasia adalah gangguan sirkulasi serebrum (iskemia, pendarahan), trauma, tumor, penyakit berjangkit otak. Afasia asal vaskular paling kerap berlaku pada orang dewasa. Akibat pecah aneurisma serebrum, tromboemboli yang disebabkan oleh penyakit jantung reumatik, dan kecederaan otak traumatik, afasia sering diperhatikan pada remaja dan orang muda..

Kerumitan gangguan pertuturan pada afasia bergantung pada lokasi lesi. A.R. Luria membezakan enam bentuk afasia:

afasia akustik-gnostik dan akustik-mnestic yang timbul daripada kerosakan pada kawasan temporal korteks serebrum,
afasia semantik dan afasia motor aferen yang timbul akibat kerosakan pada bahagian parietal bahagian bawah korteks serebrum,
afasia motor efferent dan afasia dinamik yang timbul daripada lesi kawasan premotor dan posterior-frontal korteks serebrum (kiri di tangan kanan).

Dengan kekalahan zon pertuturan, pelanggaran premis utama yang disebut berlaku, yang menjalankan aktiviti spesifik sistem analitik yang sesuai. Atas dasar gangguan analitik primer, terjadi sekunder, juga spesifik, perpecahan keseluruhan sistem fungsi bahasa dan pertuturan, iaitu terdapat pelanggaran terhadap semua jenis aktiviti pertuturan: pemahaman pertuturan, pertuturan dan penulisan, pengiraan, dll..

APHASIA SENSOR AKUUSTIK-GNOSTIK

Bentuk afasia ini dicirikan oleh gangguan pemahaman pertuturan ketika ia dirasakan oleh telinga. Di tengah-tengah pertuturan agnosia akustik adalah pelanggaran pendengaran fonemik. Ucapan orang lain dianggap sebagai aliran suara yang tidak jelas. Kesalahpahaman terhadap pertuturan orang lain dan ketiadaan gangguan pergerakan yang jelas menyebabkan hakikat bahawa pesakit tidak selalu sedar bahawa mereka mempunyai gangguan pertuturan yang berkaitan dengan strok atau trauma.

Dengan afasia deria, akar kata leksikal-semantik kata hampir tidak dapat ditangkap oleh telinga, akibatnya hilangnya keterkaitan objeknya. Walau bagaimanapun, atribusi kategoris kata boleh "dirasakan." Sebagai contoh, mendengar perkataan loceng, pesakit mengatakan: "Ini adalah sesuatu yang kecil, tetapi saya tidak tahu" Pada pesakit dengan afasia deria akustik-gnostik, kawalan pendengaran terhadap pertuturannya terganggu. Kerana ini, terdapat banyak paraphasias sastera dan lisan.

Ucapan pesakit pada usia dini sama sekali tidak dapat difahami oleh orang lain, ia terdiri daripada kumpulan bunyi, suku kata, frasa, yang disebut "fasa jargon" atau "ucapan okroshka" secara rawak.

Kerana pelanggaran persepsi fonemik, pengulangan kata-kata menderita untuk kali kedua, asas irama-melodi hilang. Tempoh fasa jargon berlangsung tidak lebih dari 1,5 - 2 bulan, secara beransur-ansur memberi jalan kepada logo dengan agrammatisme yang jelas. Dalam kajian fungsi nominatif dalam afasia deria, akustik-gnostik, bersama dengan penamaan yang betul, terdapat percubaan untuk menjelaskan makna suatu kata atau mencarinya melalui konteks frasaologi. Contohnya, ketika menamakan epal, disebut: "Baiklah, saya tahu betul bahawa ini adalah pir, bukan pir, epal masam", dll..

Ketika membaca, banyak parafasi sastera muncul, menjadi sukar untuk mencari tempat tekanan dalam satu perkataan, yang menyukarkan pemahaman membaca. Tetapi membaca tetap merupakan fungsi ucapan yang paling utuh dalam afasia deria..

Ucapan bertulis terganggu pada tahap yang lebih besar dan secara langsung bergantung kepada keadaan pendengaran fonemik. Gangguan penghitungan kasar pada afasia akustik-gnostik deria diperhatikan hanya pada peringkat awal..

APHASIA AKUUSTIK-MNESTIK

Afasia akustik-mnestic berlaku apabila bahagian tengah dan posterior kawasan temporal terjejas. Dipercayai bahawa ia didasarkan pada penurunan memori auditori-ucapan, yang disebabkan oleh peningkatan penghambatan jejak pendengaran. Afasia akustik-mnestik dicirikan oleh pemisahan antara kemampuan yang cukup utuh untuk mengulang kata-kata individu dan pelanggaran keupayaan untuk mengulangi tiga atau empat perkataan yang tidak berkaitan makna (contohnya: langit-rumah-langit, dll.)

Dalam kes afasia akustik-mnestic, gangguan ingatan pertuturan adalah kecacatan utama, kerana pendengaran fonemik dan bahagian pertuturan artikulasi dipelihara. Peningkatan aktiviti pertuturan mengimbangi masalah komunikasi. Ingatan pendengaran-ucapan pesakit ini dibezakan oleh inersia yang hebat..

Pelanggaran jumlah pengekalan maklumat pertuturan, penghambatannya menyebabkan kesukaran untuk memahami dengan bentuk afasia ucapan panjang polysyllabic ini yang terdiri daripada lima hingga tujuh perkataan. Pesakit sukar untuk menavigasi dalam perbualan dengan dua atau tiga orang yang bercakap, "mematikan" dalam situasi pertuturan yang sukar, tidak dapat menghadiri laporan, ceramah, menjadi letih ketika mendengar muzik dan siaran radio. Fakta ini harus diambil kira semasa menetapkan kaedah rawatan seperti "terapi seni", dll..

Dengan afasia optik, varian kedua afasia akustik-mnestik, terdapat kesulitan dalam mempertahankan telinga, sisi pertuturan semantik, mereka terdiri daripada kelemahan dan pemiskinan representasi visual objek, dalam perbandingan nisbah yang dirasakan oleh telinga terhadap representasi visualnya. Perwakilan visual objek menjadi tidak lengkap, unsur-unsur objek yang, di satu pihak, khusus untuknya, dan di sisi lain, dikaitkan dengan polisemi suatu kata (misalnya, kata-kata cerat, sisir, pen) tidak selesai.

Pesakit memahami maksud perkataan individu. Mereka tidak menghadapi masalah artikulasi, mereka tidak hanya besar, tetapi juga hiperaktif. Namun, dengan semua ini, mereka hanya memahami ucapan secara serpihan kerana penyempitan memori pendengaran-ucapan menjadi 1-2 dari 3 perkataan yang dirasakan oleh telinga. Ucapan berlimpah, tidak begitu informatif, banyak terdapat dalam paraphasias lisan, tetapi berwarna intonasi.

Dalam ucapan bertulis dengan afasia akustik-mnestic, fenomena agrammatisme ekspresif lebih banyak muncul, iaitu penggantian preposisi, serta penyimpangan kata kerja, kata nama dan kata ganti nama diri, terutamanya pada jantina dan bilangan. Bahagian nominatif ucapan bertulis ternyata lebih utuh. Semasa menulis teks di bawah imlak, pesakit mengalami kesukaran yang besar dalam mengekalkan bahkan frasa dalam memori ucapan-pendengaran. Terdiri daripada tiga perkataan, sementara mereka meminta untuk mengulang setiap pecahan frasa.

Dengan afasia akustik-mnestic, teks yang dicetak sukar dilihat ketika membaca. Ini disebabkan gangguan pemeliharaan memori auditori-ucapan..

APHASIA SEMANTIK

Afasia semantik berlaku apabila zon pertindihan ketiga lobus korteks serebrum terjejas - parietal, oksipital dan temporal. Di tengah-tengah gangguan pertuturan oleh jenis afasia amnestik terletak pada perpecahan struktur semantik, semantik kata, kemiskinan hubungan dekat dan jauh kata.

Afasia semantik digabungkan dengan apraxia membina spasial yang jelas, apraxia kedudukan jari. Pesakit dengan afasia semantik mempertahankan pemahaman tentang frasa dasar yang menyampaikan "komunikasi peristiwa," misalnya: "Anak-anak pergi ke hutan. Mereka akan memilih cendawan. Menjelang petang, mereka harus pulang. " Ungkapan-ungkapan tersebut boleh terdiri daripada 7-11 elemen dan dapat difahami secara bebas oleh pesakit dengan bentuk afasia ini..

Pesakit memahami dengan baik maksud persiapan individu, mereka dengan bebas meletakkan pensil di bawah sudu atau sudu di sebelah kanan garpu, tetapi tidak dapat menyusun tiga objek. Pesakit tidak dapat menavigasi dalam frasa perbandingan seperti "Kolya lebih tinggi daripada Misha dan lebih rendah daripada Vasya".

Kesukaran timbul dengan afasia semantik dalam menyelesaikan frasa logik-tatabahasa yang menyampaikan komunikasi hubungan seperti "saudara ayah" - "bapa saudara", dll..

Pesakit juga sukar memahami struktur sintaksis kompleks yang menyatakan hubungan kausal, temporal dan spatial, frasa adverbial dan partisipatif. Tidak memahami metafora, peribahasa, ucapan, perkataan bersayap, makna kiasan tidak terdapat di dalamnya.

Ucapan ekspresif, artikulasi yang dipelihara, paraphasias sastera tidak diperhatikan, tidak ada agrammatisme yang jelas, tetapi pesakit tidak menggunakan kompleks leksikal yang rumit dalam pertuturan bertulis dan lisan, yang menjadikan perbendaharaan kata secara semantik kurang baik. Kemiskinan perbendaharaan kata dinyatakan dalam penggunaan kata adjektif, kata keterangan, frasa deskriptif, frasa keterlibatan dan kata keterangan, peribahasa, ucapan Tidak ada intonasi semantik dalam pertuturan.

Ucapan bertulis dicirikan oleh kemiskinan, bentuk sintaksis stereotaip, terdapat beberapa ayat yang rumit dan rumit di dalamnya. Penggunaan kata sifat dikurangkan. Pelanggaran berat terhadap operasi penghitungan sering diperhatikan. Pesakit mengelirukan arah tindakan ketika menyelesaikan contoh aritmetik bernilai banyak, mereka mengalami kesulitan aritmetik tertentu ketika bertindak dengan peralihan melalui selusin, mereka sukar menulis nombor pelbagai digit dari telinga mereka.

APHASIA MOTOR SELEPAS

Afasia motor aferen berlaku apabila zon sekunder kawasan parietal postcentral dan inferior korteks serebrum terjejas, terletak di belakang pusat atau Roland sulcus.

Terdapat dua jenis afasia ini. Jenis afasia pertama diperhatikan dengan kerosakan pada bahagian postcentral hemisfera kiri di kedua-dua tangan kanan dan tangan kiri, dan dicirikan oleh kehilangan ucapan yang ekspresif. Jenis afasia kedua diperhatikan pada orang yang dilatih pada usia prasekolah dan sekolah rendah dari tangan kiri ke kanan.

Dalam varian pertama afasia motor kinestetik aferen, apraxia yang jelas dari alat artikulatori boleh menyebabkan ketiadaan ucapan secara spontan. Percubaan pengulangan suara secara sewenang-wenang menyebabkan pergerakan bibir dan lidah yang huru-hara, kepada penggantian sastera. Pesakit membagi suku kata tertutup menjadi dua yang terbuka, membagi konsonan dalam suku kata, dan menghilangkan konsonan. Dan pada masa yang sama, kata-kata di sini, di sana, di sini, dll. terdengar seperti itu, itu, dll..

Dalam proses rawatan pesakit yang kompleks setelah strok di klinik Vremena Goda, terdapat pemulihan cepat pemahaman bahasa lisan situasi, pemahaman makna kata-kata individu, kemampuan untuk mengikuti petunjuk mudah. Pesakit telah lama memerhatikan ciri-ciri tertentu gangguan pemahaman. Ini disebabkan oleh gangguan pendengaran fonemik sekunder. Dengan bentuk afasia ini, kesulitan timbul dalam mengenali kata telinga dengan bunyi yang mempunyai ciri umum di tempat perkataan dengan bunyi yang mempunyai ciri umum di tempat dan kaedah artikulasi (kasar - lingual depan, sonorant - vokal, dll.). Kesukaran memahami cara leksikal diperhatikan. bahasa yang menyampaikan pelbagai hubungan ruang yang kompleks.

Kesukaran memahami disebabkan oleh kata kerja dengan awalan (bungkus, kembalinya, dll.), Dalam memahami makna kata ganti diri yang digunakan dalam kes tidak langsung, yang dijelaskan oleh kurangnya orientasi subjek di dalamnya, banyak perubahan fonemik (contohnya, me-me-me).

Gangguan membaca dan menulis bergantung kepada keparahan apraxia artikulasi. Dalam proses pemulihan saraf di klinik kami, pemulihan bacaan dalaman sering mengatasi pemulihan ucapan bertulis. Semasa menulis perkataan di bawah imlak, ketika menamakan objek secara bertulis, ketika berusaha untuk berkomunikasi dengan orang lain secara bertulis, semua kesulitan artikulasi terpengaruh, iaitu. banyak perenggan sastera diperhatikan, yang menggambarkan campuran vokal dan fonem konsonan, dekat dan kaedah artikulasi, konsonan (sonorant) dilangkau.

Dalam varian kedua afasia motor aferen, pesakit merasa sukar untuk menjaga susunan huruf dalam satu kata, membayangkan spekularitasnya, melangkau huruf vokal atau menulis semua konsonan terlebih dahulu, dan kemudian vokal, dan mereka mengekalkan idea tentang kehadiran suara dalam satu kata, misalnya, melangkau huruf "e ", Dalam kata" petunjuk ", pesakit meletakkan dua titik di atas" d ".

APHASIA MOTOR BERKESAN

Apabila zon premotor terjejas, afasia motor efferent berlaku. Organisasi pergerakan linear dan sementara dilakukan oleh zon premotor korteks serebrum. Sekiranya berlaku kerosakan pada medan sekunder zon nuklear, kemampuan motorik terganggu, dengan pemeliharaan pergerakan individu, kegigihan motor berlaku. Sekiranya berlaku pelanggaran bahagian berlainan lobus frontal, ketidakaktifan, ketekunan, tempoh berhenti dalam aktiviti berlaku, proses mental dan motor kehilangan kelancaran, "dinamik" atau "kinestatik" penggantian satu pergerakan atau tindakan yang lain. Kelancaran, merdu bukan sahaja pergerakan, tetapi juga ucapan hilang.

Beberapa pesakit yang menjalani pemulihan saraf selepas strok di klinik Vremena Goda, antara gangguan lain, mengalami aphasia motor dengan kelainan stereotaip patologi, yang menyebabkan permutasi dan pengulangan bunyi, suku kata, leksikal. Ini disebabkan oleh mustahilnya peralihan tepat pada masanya dari satu tindakan artikulasi ke tindakan yang lain, pelanggaran seperti itu menyukarkan, dan kadang-kadang menjadikannya mustahil untuk bercakap, menulis, membaca.

Struktur suku kata yang baik semasa afasia motor efferent tidak dipermudah, tidak dimusnahkan, tetapi kehilangan warna intonasinya, menjadi likat, monoton. Paraphasias literal tidak khas untuk pertuturan lisan pesakit dengan afasia motor efferent, tetapi terdapat banyak di antaranya dalam ucapan bertulis.

Kerosakan membaca dan menulis adalah ciri afasia motor yang berkesan Menulis perkataan atau frasa hanya mungkin apabila menyebut perkataan mengikut suku kata. Ketekunan huruf dari perkataan sebelumnya, ketekunan suku kata yang sama sering berlaku. Pada tahap pemulihan kemudian, ketika menyusun sendiri teks berdasarkan serangkaian lukisan, agrammatisme terungkap, kedua-dua infleksi kes dan yang menunjukkan jantina bercampur. Dalam kes-kes kasar, bacaannya meneka..

APHASIA DINAMIK

Afasia ini berlaku apabila kawasan frontal posterior kiri, dominan dalam pertuturan, hemisfera, sekatan pengaktifan, peraturan dan perancangan aktiviti pertuturan terjejas. Dan untuk afasia dinamik, kecacatan pertuturan utama adalah ciri - ini adalah kesukaran, dan kadang-kadang kemustahilan sepenuhnya perkembangan aktif ujaran. Kita dapat mengatakan bahawa asas afasia dinamik adalah pelanggaran pengaturcaraan dalaman ujaran, yang menampakkan diri dalam kesukaran merancangnya ketika menyusun frasa individu..

Di tengah-tengah afasia dinamik adalah pelanggaran ucapan yang diperluas secara spontan. Semasa menceritakan semula mengikut gambar plot, serpihan terpisah dan tidak berkaitan diucapkan, pautan semantik utama tidak disorot.

Mungkin ada kesulitan semu-amnestic ketika menamakan objek, terutama ketika mengingat nama atau nama keluarga orang yang dikenali, nama kota, dll. Petunjuk suku kata pertama perkataan boleh menjadi dorongan permulaan yang menyekat inersia pencarian ucapan untuk kata-kata. Kesukaran yang signifikan dialami dalam tugas melakukan kiraan ordinal terbalik. Contohnya, sepuluh hingga satu.

Afasia dinamik dicirikan oleh membaca dan menulis yang utuh. Penghitungan dasar dengan afasia dinamik tetap utuh, tetapi dengan afasia ini, penyelesaian masalah aritmetik yang memerlukan pembinaan rancangan tindakan dilanggar dengan tajam.

Lesi organik bahagian-bahagian motor dari sistem saraf pusat yang disebabkan oleh ACVA (strok iskemia, pendarahan) menyumbang bukan sahaja kepada gangguan pertuturan dalam bentuk afasia, tetapi juga untuk gangguan pertuturan seperti disarthria.

DYSARTRY

Dysarthria adalah pelanggaran sisi pengucapan ucapan kerana pelanggaran, kekurangan, pemeliharaan alat pertuturan.

Bentuk klinikal dysarthria ditentukan bergantung pada bahagian sistem motor mana yang terjejas. Dengan semua bentuk disarthria, pengeluaran bunyi terganggu kerana pemasangan motor yang tidak tepat untuk menghasilkan semula tanda fonemik. Kebolehfahaman pengucapan menurun kerana peningkatan air liur dan penampilan ciri-ciri suara memerah. Ciri-ciri pertuturan prosodik juga merosot.

Bergantung pada lokalisasi lesi, bentuk bulbar, pseudobulbar, extrapyramidal, cerebellar dan kortikal dibezakan. Pengelasan topikal dysarthria menurut E. N. Vinarskaya.

Disarthria bulbar

Ia disebabkan oleh kerosakan pada inti, akar atau batang periferal saraf kranial yang terletak di medulla oblongata. Dengan lesi seperti itu, kelumpuhan lembap berkembang di otot-otot organ pertuturan, yang menyebabkan hilangnya pergerakan - sukarela dan sukarela. Kerana fakta bahawa lesi dapat menjadi fokus, masing-masing, tindakan otot tertentu tidak termasuk dalam tindakan pengucapan. Sekatan pergerakan otot menyebabkan gangguan pengucapan berterusan. Dengan gangguan yang paling ketara, julat suara yang diucapkan dapat disempitkan hingga 2-3. Dalam ucapan pesakit, nada tambahan muncul, disebabkan oleh pelanggaran ketegangan otot tambahan. Kefahaman pertuturan menderita sebanding dengan keparahan dan kelaziman kelumpuhan dan paresis di rantau lisan. Kedua-dua pergerakan sukarela dan sukarela terganggu. Ketidakpastian, kelenturan pengucapan suara, nasalisasi suara diperhatikan.

Bentuk pseudobulbar dysarthria

Ia berlaku apabila laluan piramidal terjejas di kawasan dari korteks ke medulla oblongata. Dengan penyetempatan lesi tertentu, kelumpuhan spastik dengan gangguan kawalan pergerakan sukarela adalah ciri. Pergerakan automatik yang diatur pada tahap subkortikal dikekalkan. Dalam pertuturan, bunyi kompleks artikulasi terpengaruh secara selektif, memerlukan pergerakan otot yang lebih tepat. Peningkatan nada otot lidah dan faring, pergerakan terhad bibir dan lidah, air liur, sinkinesis oral ditentukan. Ucapan monoton, kabur, suara tidak dimodulasi.

Disarthria ekstrapiramidal

Ini adalah akibat kekalahan sistem ekstrapiramidal. Kawalan nada otot terganggu. Dystonia berlaku dan gejala yang paling ketara adalah hiperkinesis. Hyperkinesis dinyatakan dalam bentuk kontraksi otot berirama (hiperkinesis korea) dan pergerakan seperti gelombang (hiperkinesis athetoid). Hiperkinesis meningkat dengan komplikasi pergerakan dan peningkatan tahap sewenang-wenangnya. Oleh itu, dengan dysarthria extrapyramidal, gangguan pengucapan bunyi kompleks artikulasi dan gangguan komponen prosodik pertuturan diperhatikan.

Disarthria kortikal

Akibat lesi fokus kawasan motor korteks serebrum. Gangguan seperti penyusunan kemahiran motor yang kompleks adalah ciri. Struktur pergerakan hierarki hancur, dan semua elemennya, sebenarnya, menyamakan kedudukan. Tidak ada kelancaran pertuturan, mungkin ada air liur.

Disartria serebelar

Ia berlaku apabila otak kecil atau lorongnya rosak, pertuturan lambat, tersentak, teriakan. Mengurangkan nada dan pergerakan otot lidah. Pelanggaran tempo dan kelancaran pertuturan yang teruk.

Bantuan LOGOPEDICA di AFASIA untuk pesakit yang menjalani pemulihan saraf di klinik Vremena Goda

Di klinik "Vremena Goda" di kompleks pemulihan saraf, antara kaedah rawatan lain, untuk pesakit dengan gangguan pertuturan, rawatan terapi pertuturan disediakan. Program individu untuk pesakit disusun untuk setiap pesakit, bergantung pada bentuk afasia (dysarthria). Program ini memberi tumpuan kepada ciri-ciri pesakit (umur, jantina, tahap pendidikan, keahlian kemahiran profesional sebelum sakit, dll.).

Afasia motor aferen

Mengatasi gangguan pemahaman situasi dan pertuturan seharian.
Penolakan sisi sebutan pertuturan.
Merangsang corak pertuturan komunikatif yang sederhana.
Merangsang pembacaan dan penulisan global.
Mengatasi gangguan pengucapan.
Pemulihan dan pembetulan ucapan frasa.
Mengusahakan semantik perkataan.
Pemulihan penulisan dan pembacaan analitik-sintetik.
Pembentukan ucapan terperinci.
Berusahalah untuk memahami giliran pertuturan logik dan tatabahasa yang kompleks.
Pemulihan kemahiran ucapan bertulis terperinci.

Afasia motor berkesan

Tugas utama adalah mengatasi inersia patologi. Program pemulihan adalah sama dengan afasia motor aferen..

Meningkatkan tahap aktiviti umum pesakit, mengatasi ketidakaktifan pertuturan, mengatur perhatian sukarela.
Merangsang jenis ucapan komunikasi yang sederhana.
Mengatasi gangguan pengaturcaraan pertuturan.
Mengatasi gangguan penstrukturan tatabahasa.
Menggalakkan penulisan.
Pemulihan pertuturan frasa komunikatif.
Mengatasi ketekunan dalam ungkapan lisan dan tulisan yang bebas.
Pemulihan pertuturan frasa komunikatif spontan.

Mengatasi apractognosia spatial.
Pemulihan kemampuan memahami perkataan dengan makna ruang.
Membina ayat yang kompleks.
Memulihkan kemampuan memahami situasi logik dan gramatis.
Mengusahakan penyataan terperinci.

Pengumpulan kosa kata pasif setiap hari.
Merangsang pemahaman ucapan ungkapan situasional.
Persiapan untuk pemulihan ucapan bertulis.
Pemulihan pendengaran fonemik.
Memulihkan pemahaman tentang makna perkataan.
Mengatasi Gangguan Bercakap.
Pemulihan ucapan bertulis.
Memulihkan pemahaman pertuturan yang diperluas.
Memulihkan struktur semantik kata.
Pembetulan pertuturan lisan.
Memulihkan membaca dan menulis.

Memperluas skop persepsi pendengaran.
Mengatasi kelemahan jejak pendengaran-pertuturan.
Mengatasi kesukaran menamakan.
Organisasi penyataan terperinci.

Bantuan terapi pertuturan kepada pesakit dengan disarthria

Urut terapi pertuturan.
Gimnastik terapi pertuturan.
Latihan pernafasan.
Pembetulan sebutan bunyi.

Pencirian afasia motor eferen

Pada akhir abad ke-19, doktor Perancis Paul Broca memeriksa bahagian korteks serebrum. Ia terletak di korteks frontal, di gyrus bawahnya di belakang. Pengkaji mendapati bahawa kawasan ini menyediakan organisasi pertuturan motor. Gyrus frontal inferior posterior diberi nama saintis - zon Broca, atau pusat.

Kerana kekalahan pusat pertuturan motor, sindrom neuropsikologi disfasia motor berlaku - patologi di mana pembiakan frasa terganggu.

Apa ini

Afasia Broca adalah sindrom neurologi yang dicirikan oleh gangguan kompleks dari pertuturan yang terbentuk. Selalunya disertai oleh tiga patologi: agrammatisme, anomie dan disartikulasi. Walau bagaimanapun, sindrom ini mungkin merangkumi gangguan lain, seperti disprosodi motor atau gangguan membaca dan menulis. Afasia motor aferen adalah sebahagian daripada sindrom lesi kawasan frontal korteks serebrum.

Semua gangguan ini mempunyai satu akar - patologi pembentukan ucapan mereka sendiri, sambil mengekalkan komponen deria, iaitu, pesakit memahami kata-kata dan maknanya, tetapi tidak dapat mengatakan sendiri. Walaupun terdapat gangguan campuran yang menggabungkan gangguan pemahaman dan pembentukan pertuturan.

Patologi pertuturan dianggap bukan sahaja neurologi, tetapi gangguan mental dan sosial. Pada disfasia, sikap kritis terhadap penyakit seseorang tetap ada, berbeza dengan afasia deria. Seorang pesakit dengan afasia motor sedar akan kekurangannya.

Individu psikasthenik atau orang dengan penekanan kemurungan dapat keluar dari masyarakat dan mengalami kesukaran untuk mengalami gangguan tersebut. Mengurangkan penyesuaian sosial dan potensi intelektual. Orang seperti itu tidak mahu bersentuhan dengan orang lain, tidak meninggalkan rumah. Pengasingan cahaya boleh mencapai pengasingan yang melampau.

Disfasia motor menghadkan daya hidup. Tahap disfungsi manusia ditentukan oleh keterukan klinikal dan fungsi.

Gred 1 - disfasia motor ringan. Perbualan lisan terganggu, perbendaharaan kata menurun. Kumpulan kecacatan tidak dikeluarkan.

Gred 2 - disfasia sederhana. Ucapan lisan terhad, perbendaharaan kata menurun, perbualan terdiri daripada frasa templat yang mudah. 3 kumpulan kecacatan dikeluarkan.

Gred 3 - patologi pertuturan yang diucapkan. Interaksi dengan orang lain sangat terhad. Untuk komunikasi yang jelas, ekspresi wajah dan gerak isyarat digunakan. Kumpulan kecacatan 2 dikeluarkan.

4 darjah - disfasia total. 1 kumpulan kecacatan dikeluarkan, kerana pesakit tidak dapat berinteraksi dengan masyarakat kerana kurang memahami pertuturan lisan dan ketidakmampuan merumuskan ayat atau sekurang-kurangnya menyampaikan maklumat.

Punca

Afasia motor berkesan berlaku apabila gyrus frontal inferior rosak di bahagian belakang atau pusat Broca. Patologi mempunyai mekanisme gangguan pusat. Ini bermaksud bahawa penyakit ini muncul setelah pelanggaran fungsi kortikal yang lebih tinggi..

Strok hemoragik atau iskemia. Ini adalah penyebab kerosakan yang paling biasa di kawasan otak. Oleh kerana gangguan peredaran darah akut, neuron gyrus frontal inferior mati dan digantikan oleh neuroglia, tisu yang hampir tidak berfungsi.
Tumor atau metastasis. Proses volumetrik atau neoplasma secara mekanikal memampatkan kawasan frontal.
Kecederaan otak trauma.
Neuroinfeksi akut: ensefalitis, meningitis, meningoencephalitis, abses serebrum. Komplikasi mereka: edema serebrum, nekrosis tisu otak.
Pembedahan otak di mana doktor merosakkan gyrus frontal inferior.
Penyakit neurodegeneratif: Alzheimer, Pick's, Parkinson, demensia frontal, sklerosis berganda.

Juga, afasia motor berkembang apabila pusat Broca dipengaruhi oleh hematoma intraserebral..

Jenis afasia motor

Afasia aferen dan efferent adalah konsep yang berbeza, walaupun terdapat persamaan namanya. Ciri perbandingan afasia motor aferen dan eferen:

Efferent - kawasan premotor korteks serebrum terjejas. Afferent - zon artikulasi yang terletak di gyrus postcentral terjejas.
Afferent berlaku terutamanya pada orang tua, efferent - pada orang muda, muda dan dewasa.
Gangguan aferen menyangkut komponen motor frasa, terutamanya artikulasi terganggu. Gangguan efferent disertai oleh penurunan peralihan dari satu unit pertuturan ke unit ucapan yang lain.

Disfasia motor aferen terdiri daripada dua jenis:

Pilihan pertama. Ciri khasnya adalah pelanggaran sistem yang menyediakan artikulasi. Afasia motor kasar disertai dengan pelanggaran kegunaan tindakan pertuturan motor.
Pilihan kedua. Afasia motor ini dicirikan oleh pemeliharaan frasa sederhana rumus, tetapi pelanggaran pertuturan spontan bertindak. Penyetempatan khas sekiranya berlaku lesi adalah korteks parietal hemisfera kiri.

Afasia efferent dinamik dikelaskan mengikut keparahan patologi:

Ijazah mudah. Secara umum, pertuturan dilestarikan, tetapi penuh dengan corak pertuturan. Perkataan diucapkan dengan perlahan dan suku kata. Dalam dialog, sedikit tahap ditunjukkan oleh stereotaip pertuturan. Pesakit tidak dapat menyatakan idea secara lengkap dan lengkap.
Keterukan sederhana. Status pertuturan: corak pertuturan hadir, struktur frasa spontan rosak secara tatabahasa, gaya telegrafik adalah ciri. Walaupun singkat, maklumat itu sepenuhnya menggambarkan intipati keadaan. Contohnya, "Doktor. Datang semalam. Mendengar, hati. Saya berada di hospital. 3 hari. Sudah diperiksa. Petang, di rumah. " Echolalia hadir dalam dialog - pengulangan spontan dan sukarela dari kata-kata orang yang bercakap.
Darjah yang teruk. Ciri: naratif hanya mengandungi frasa stereotaip dari jenis telegraf. Pesakit cuba merumuskan ayat, tetapi dengan cepat dan tidak sengaja kembali kepada kata-kata formula.

Terdapat gabungan - sensorimotor afasia. Ini adalah gabungan gangguan pertuturan motor dan persepsi pertuturan. Ia berlaku akibat strok di lembangan arteri serebrum kiri. Selalunya disertai dengan kelumpuhan dan paresis satu sisi badan, lebih jarang dengan patologi penglihatan unilateral.

Gejala

Gambaran klinikal afasia aferen. Ini berdasarkan ketidakupayaan untuk menghasilkan semula suara individu secara bebas. Apabila pesakit cuba melakukan ini, pesakit yang tidak disengajakan mengalami gangguan motorik pada lidah dan bibir..

Terdapat pelanggaran pengeluaran semula suku kata tertutup. Jadi, bukannya kata "telefon", "telefon" diucapkan, bukan "gelang" - "gelang". Selalunya, fonem individu diganti, sebagai contoh, bukannya "cawan" pesakit mengatakan "bubur".

Sejurus selepas strok, pemahaman pertuturan pendengaran terganggu dalam gambaran klinikal disfasia aferen. Keadaan ini berlangsung tidak lebih dari beberapa hari dan hilang sepenuhnya. Tanda-tanda juga diturunkan dalam penurunan orientasi geografi dan penurunan persepsi ruang-membina..

Afasia aferen disertai dengan kemahiran menulis dan membaca yang merosot. Keterukan mereka bergantung pada keparahan gangguan pertuturan. Secara bertulis, ini ditunjukkan oleh peninggalan vokal secara tidak sengaja. Kemahiran menulis dipulihkan ketika pertuturan pulih.

Komplikasi disfasia aferen sering dinyatakan oleh reaksi depresi sebagai kesedaran keadaan lemah. Di samping itu, patologi pertuturan adalah lesi korteks motor, oleh itu, aktiviti motor pesakit menurun. Hasilnya, fungsi layan diri dikurangkan. Ini meningkatkan kecacatan psikologi. Sekiranya anda tidak memberikan pertolongan psikologi, terdapat risiko menghidap kemurungan klinikal..

Kecacatan utama dalam afasia motor efferent adalah pelanggaran pertukaran antara unit bahasa masing-masing, yang ditambah dengan gejala lain. Gambaran klinikal afasia efferent merangkumi unsur-unsur afasia motor berikut:

Pelanggaran ekspresi naratif. Ini terungkap dalam kerumitan pemilihan kata dan penurunan jumlah pertuturan. Pesakit sukar memilih sinonim dan menentukan urutan kata yang betul.
Paraphasia verbal dan literal. Ini ditunjukkan oleh pelanggaran pembentukan urutan kata dan suara yang betul. Penggantian khas unit ucapan adalah ciri. Contohnya, dalam kata huruf "b" diganti dengan "p", "z" digantikan dengan "c". Kadang kala bunyi tidak diucapkan sama sekali, sebagai contoh, sebaliknya perkataan "buku" pesakit mengatakan "niga".
Gaya telegraf. Ia dicirikan oleh ayat pendek yang terdiri daripada beberapa kata nama dan satu kata kerja. Pada masa yang sama, struktur perkhidmatan ucapan tidak terjawab: artikel, kata bantu, kesatuan.
Patologi artikulasi. Berlaku dalam kes-kes yang sangat teruk. Ini dicirikan oleh ketiadaan ucapan yang hampir lengkap, di mana kesulitan timbul dalam sebutan frasa dan kata yang merumuskan.
Disprosodi motor. Ia dicirikan oleh pelanggaran irama dan melodi ayat. Terdapat jeda panjang antara kata-kata, perbualan itu sendiri kelihatan tegang dan perlahan. Dalam cerita, pesakit mungkin berhenti di tengah-tengah perkataan. Intonasi terganggu, dalam hal ini kadang-kadang tidak jelas sama ada pesakit mengemukakan soalan atau mengucapkan pernyataan.

Afasia motor dinamik juga dikaitkan dengan gangguan tulisan. Sukar bagi pesakit untuk menulis ayat. Huruf diganti dalam perkataan, perkataan itu sendiri berada dalam urutan yang salah. Dengan varian motor, persepsi pertuturan auditori dan bertulis biasanya terjaga.

Biasanya, disfasia aferen Broca disertai oleh gangguan neurologi. Terdapat kelumpuhan unilateral atau paresis, gangguan penglihatan unilateral.

Komplikasi - reaksi kemurungan terhadap gangguan pertuturan seseorang, penurunan penyesuaian sosial akibat gangguan komunikasi, penurunan aktiviti motorik.

Diagnostik

Sekumpulan pakar mengambil bahagian dalam diagnosis dan hasil kaedah penyelidikan instrumental diambil.

Pemeriksaan klinikal instrumental dan umum:

Pengimejan resonans magnetik dan dikira. Mereka memberikan gambaran otak tiga dimensi berlapis, di mana anda dapat melihat fokus gangguan peredaran darah di kawasan frontal korteks, atau penyebab gangguan lain - tumor, kecederaan kepala, hematoma intraserebral.
Analisis cecair serebrospinal. Dengan komposisi dan perubahannya, seseorang dapat menilai tentang adanya reaksi keradangan di sistem saraf pusat dan mengungkapkan sifat keradangan - meningitis tuberkulosis atau ensefalitis bawaan..
Hemodinamik otak. Dengan kejayaan peredaran darah, seseorang dapat menilai tentang pelanggaran hemodinamik di kawasan tertentu..

Perundingan dengan pakar:

Ahli terapi pertuturan. Dia mendiagnosis sisi pengucapan gangguan pertuturan. Disleksia dan disgraphia juga sering dijumpai.
Ahli saraf. Dia mendiagnosis sisi neurologi disfungsi pertuturan. Pemeriksaan ini juga mendedahkan gangguan kepekaan hemitype dan paresis atau kelumpuhan sepihak.
Psikiatri. Strok arteri di korteks frontal juga boleh melibatkan kawasan berdekatan korteks yang bertanggungjawab untuk mengawal tingkah laku, penyingkiran emosi dan kecerdasan seseorang..
Ahli psikologi perubatan. Dia mendiagnosis gangguan psikologi, seperti kegelisahan tentang keadaannya, reaksi depresi terhadap gangguan pertuturan, atau reaksi akut terhadap tekanan setelah mengalami strok atau kecederaan otak traumatik.

Kaedah pembetulan

Pemulihan pertuturan dilakukan dengan kaedah rawatan berikut:

Terapi etiotropik. Bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Contohnya, sekiranya berlaku strok, keutamaan pertama adalah mengembalikan aliran darah dan daya maju tisu otak, sekiranya berlaku tumor, penyingkiran neoplasma.
Terapi ubat. Pembetulan aktiviti otak dilakukan dengan menstabilkan metabolisme. Ejen neuroprotektif dan ubat neurometabolik digunakan.
Sokongan psikologi untuk orang yang mengalami trauma akut.

Selepas penstabilan pesakit, kerja terapi pertuturan dengan afasia motor dilakukan. Kaedah pemulihan merangkumi gimnastik artikulasi dan wajah. Latihan merangkumi pengucapan frasa, kajian puisi. Kerja juga dilakukan untuk membetulkan pergerakan lidah, bibir dan pipi..

Masa penyembuhan bergantung pada penyebab dan besarnya. Secara purata, peningkatan pertuturan berlaku 6 bulan selepas bermulanya kelas. Ucapan lebih kurang stabil pada tahun kedua rawatan. Penting untuk mengetahui bahawa pemulihan yang lebih awal bermula (dan lebih baik untuk memulakannya pada akhir minggu ke-3 selepas strok), semakin tinggi kejayaan pemulihan fungsi pertuturan..